流行病学

临床类型和分类

临床上把春季性角结膜炎分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型三种。

病因与发病机制

尚不明确，其免疫发病机制是Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应。很难找到特殊的致敏原。通常认为和花粉敏感有关。各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能致敏。近来，发现春季角结膜炎病人角膜上皮表达细胞黏附分子ICAM-1。泪液中可分离出特异性的IgE、IgG，组胺和类胰蛋白酶升高，血清中组胺酶水平下降。因此发病机理和体液免疫（IgG、IgE）及细胞免疫都有关。春季角结膜炎也见于免疫球蛋白E综合征的病人。

症状

患者眼部奇痒，黏丝状分泌物，夜间症状加重。可有家族过敏史。

1、睑结膜型

特点是结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。乳头形状不一，扁平外观，包含有毛细血管丛。下睑结膜可出现弥散的小乳头。严重者上睑结膜可有假膜形成。除非进行冷冻放疗和手术切除乳头等创伤性操作，一般反复发作后结膜乳头可完全消退，不遗留瘢痕。

2、角结膜缘型

更常见于黑色人种。上下睑结膜均出现小乳头。其重要临床表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。

3、混合型

睑结膜和角膜同时出现上述两型检查所见。

各种类型春季角结膜炎均可累及角膜，文献报道角膜受损发生率3%～50%不等。以睑结膜型更为常，主要是由于肥大细胞及嗜酸性细胞释放炎症介质引起。角膜受损最常表现为弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损害，多分布于中上1/3角膜称为“春季溃疡”。部分患者急性期可在角膜缘见到白色Horner-trantas结节。角膜上方可有微小血管翳，极少全周角膜血管化。该病和圆锥角膜可能有一定关系。

并发症

伴随春季结膜炎的疾病有圆锥角膜和特应性白内障。角膜溃疡、角膜基质炎、球形结膜、透明性边缘变性等也常见。

实验室检查

结膜分泌物涂片和Trantas结节活检行Giemsa染色，可见大量嗜酸性粒细胞和嗜酸性颗粒。

诊断要点

根据男性青年好发，季节性反复发作，奇痒；上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样结节；显微镜下结膜刮片毎高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞，即可作出诊断。

鉴别诊断

1、巨乳头性结膜炎

以上睑结膜小至中等大小的乳头为特点，多不严重。根据病因不同，呈现单眼或双眼发病。巨乳头性结膜炎是机体对沉积在接触镜上的蛋白质过敏引起的疾病，也可由义眼，或眼部术后未埋线引起。

2、沙眼

睑结膜有乳头增生、滤泡形成、角膜血管翳或结膜瘢痕。结膜刮片检查发现包涵体。

3、包涵体性结膜炎

滤泡以下穹隆部和下睑结膜显著，没有角膜血管翳，数月至1年即可自愈，不形成癜痕。

4、泡性角结膜炎

角膜缘发生泡性病灶，或球结膜出现微隆起的实性结节样小泡，其周围充血。顶端易溃烂形成溃疡。

治疗

（一）治疗

春季结膜炎是一种自限性疾病，短期用药可减轻症状，长期用药则对眼部组织有损害作用。治疗方法的选择需取决于病人的症状和眼表病变严重程度。

1、物理治疗

包括冰敷，以及在有空调房间可使病人感觉舒适。病人治疗效果不佳时，可考虑移居寒冷地区。

2、局部使用糖皮质激素

对迟发性超敏反应亦有良好的抑制作用。急性期患者可采用激素间歇疗法，先局部频繁（例如每2小时1次）应用激素5～7天，后迅速减量。顽固的睑结膜型春季角结膜炎病例可在睑板上方注射0.5～1.0ml短效激素如地塞米松磷酸钠（4mg/ml）或长效激素如曲安西龙奈德（40mg/ml）。但要注意长期使用会产生青光眼、白内障等严重并发症。

3、非甾体类抗炎药

在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用，对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状及体征均显示出一定的治疗效果。

4、肥大细胞稳定剂

常用的有色甘酸二钠及奈多罗米等。最好在接触过敏原之前使用，对于已经发作的患者治疗效果较差。目前多主张在春季角结膜炎易发季节每日滴用细胞膜稳定剂色甘酸钠或新一代药物萘多罗米钠肥大细胞稳定剂4～5次，预防病情发作或维持治疗效果，待炎症发作时才短时间使用激素进行冲击治疗。

5、抗组胺药（富马酸依美斯汀）

可拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，减轻患者症状，与肥大细胞稳定剂联合使用治疗效果较好，可减轻眼部不适症状。

6、经过一系列药物治疗（抗组胺药、血管收缩剂）仍有强烈畏光以至于无法正常生活的顽固病例，局部应用2%的环胞素A可以很快控制局部炎症及减少激素的使用量。但是在停药后2～4个月后炎症往往复发。0.05%FK506可以抑制IL-2基因转录及IgE合成信号传递通路，对顽固春季结膜炎有良好的治疗效果。

7、人工泪液

可以稀释肥大细胞释放的炎症介质，同时可改善因角膜上皮点状缺损引起的眼部异物感，但需使用不含防腐剂的剂型。对花粉和其他过敏原进行脱敏治疗效果尚不肯定。春季结膜炎伴发的葡萄球菌睑缘炎和结膜炎要给予相应治疗。

（二）预后

一般较好，取决于病情的严重程度。

日常护理

1、心理护理

加强与患者沟通，告知患者治疗的必要性，增强自我保健意识。

2、生活护理

病房要经常通风，可将患者安排在有空调的病房，可减轻症状。

3、饮食护理

少食辛辣、油煎、甜腻食物，不吸烟、不饮酒，清淡饮食，注意营养。

4、告知患者应回避过敏原。

5、发病季节戴墨镜遮阳，避免阳光刺激

6、减少与花粉接触，避免烟尘刺激。

7、养成良好习惯，注意劳逸结合。加强体育锻炼，增强体质。

8、患者宜在寒冷环境工作及生活。

防治措施

寻找并避免接触变应原。