流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

因鼓膜位于外耳道底部，结构菲薄，受到外力冲击后极易穿孔、破裂，多发生在鼓膜紧张部。

1、直接性损伤

多见于用硬物挖耳，取耵聍或外耳道异物时刺伤鼓膜，颞骨纵行骨折、外耳道动物性异物亦可直接损伤鼓膜。

2、间接性损伤

多为空气压力发生急剧变化所致，因鼓膜具有感音和声音传导功能，当外界空气猛烈震动产生爆震波和气流冲击时，迅速传至外耳道内致鼓膜破裂，如掌击耳部、巨大爆破声、高台跳水、潜水等。

症状

1、耳痛、耳道出血、耳闷、听力减退、耳鸣。气压伤时，还常因气压作用使听骨强烈震动而致内耳受损，出现眩晕、恶心、混合性听力损伤。

2、耳镜检查常见鼓膜呈裂隙状穿孔，穿孔边缘及耳道内有血迹或血痂，颞骨骨折伴脑脊液漏时，可见有清水样液渗出。听力检查为传导性或混合性听力损失。

3、鼓膜创伤有时可伴有听骨链中断，听力检查可表现为明显的传导性听力损失（如气骨听力损失达40dB）。

并发症

常见并发症及原因

1、外耳道炎及中耳感染

鼓膜外伤继发感染所致。

2、听力障碍

鼓膜外伤的机械性因素同时导致听骨链中断。

实验室检查

诊断要点

根据病史、专科检查、电子耳镜检查多可作出诊断。

鉴别诊断

治疗

1、用酒精擦拭外耳道及耳廓，如有外耳道异物、耵聍等应先予以取出，并在外耳道口留置消毒棉球，防止脏物进入耳内。

2、必要时应用抗生素控制和预防感染。

3、大多数外伤性穿孔3～4周内可自行愈合，较大且经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。

日常护理

1、协助医生取外耳道异物并擦净外耳道，堵塞外耳道的棉球污染应及时更换，以保持耳道内清洁干燥。如伴有脑脊液耳漏，则应禁止堵塞外耳道。

2、预防上呼吸道感染，避免来自鼻咽部的感染。

3、遵医嘱应用抗生素，观察用药后反应。

4、行鼓膜修补术者，术后注意观察耳道有无出血及感染征象，如有异常，及时通知医生。

5、病人及家属教育。

防治措施

1、严禁用发夹、火柴杆等锐器挖耳。

2、取外耳道异物时要细心、适度，避免伤及鼓膜。

3、遇到爆破情况如打炮、炸山等，可用棉花或手指塞耳，若能佩戴防护耳塞效果更佳。

4、跳水或潜水时也要保护双耳。

5、鼓膜修补术后应注意防止感冒，避免污水进入外耳道。