桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时易出现桡神经损伤（radialnerveinjury）。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续。在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内、外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时，分为浅、深2支后进入前臂。桡神经在上臂先后分支，支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行。浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面，但不包括远侧二节背面的皮肤。深支又名骨间背侧神经，经过肱桡肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅、深两层肌肉间下降。先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的桡侧腕短伸肌、旋后肌；在旋后肌之下发出支配的指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、示指固有伸肌。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

桡神经损伤较常见。原因如下：

1、由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。

2、牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。

3、枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。

4、手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。

（二）发病机制

桡神经自肩后方沿肱三头肌长头与外侧头下行，过桡神经沟，在肱肌与肱桡肌之间进入前臂。此部位的桡神经损伤多与肱骨干骨折有关。在桡神经沟处桡神经与肱骨干直接接触，骨折时的牵拉，骨折端的直接刺伤或嵌压，骨痂的绞窄等等，都易损伤桡神经。

前臂近端神经损伤，桡神经在肘前肱肌与肱桡肌之间下行，在伸指总肌下方分成深、浅两支，深支从旋后肌中穿过，然后发出数条肌支支配伸指肌及伸拇肌。此部位桡神经损伤多为刺伤或切割伤，或由于各种原因引起的前臂骨间背侧神经卡压综合征。由于此处的桡神经感觉和运动支单独成束，且距离支配肌肉距离较短，因此无论是卡压还是损伤，其修复效果都较为理想，包括需腓肠神经移植的情况。

症状

1、在手背桡侧有皮肤感觉缺失区，但因邻近神经的代偿关系，感觉缺失常不明显，或仅为感觉减退。

2、桡神经断伤后，腕关节不能背伸致腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和桡侧外展。

3、如果桡神经断伤部位在前臂，临床上不出现腕下垂，其症状主要是掌指关节不能背伸，拇指不能背伸和桡侧外展。在这个部位损伤，最常见于桡骨头切除术、直接外伤、桡骨头或颈部骨折以及旋后肌压迫等。

并发症

1、前臂不能旋后。

2、手指不能伸直。

3、拇指不能外展。

实验室检查

诊断要点

1、腕下垂和腕关节不能背伸。

2、拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸。

3、手指、掌指关节不能背伸。

4、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。

5、神经损伤平面在腋上时，肘关节不能伸直。

6、肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩。

7、肌电图检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、尺神经损伤

尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。

2、正中神经损伤

肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。

治疗

（一）治疗

损伤的桡神经连续性常存在，多数情况需进行神经松解，去除压迫的因素，神经功能恢复较满意。少数病例为神经断裂，或神经虽有连续性但损伤部位已瘢痕化，需重新切除修复。神经缺损较多者，可行神经电缆式移植或神经束间移植术。近年来，对于高位桡神经损伤，或其他原因导致桡神经近端难于修复者，有人采用正中神经肘部的肌支移位重建其运动功能获得了良好效果。

桡神经损伤后由于失去神经修复时机，或神经修复后恢复不理想，为了改进患肢功能，应行肌腱移位术。桡神经麻痹后主要为伸腕、伸指、伸拇功能丧失，无论以什么肌肉为动力的肌腱移位，都应围绕解决这三个问题。屈腕肌与伸指肌是协同肌，旋前圆肌与伸腕肌是协同肌。一般有三条屈腕肌，移位时必须保留其中之一。如果无屈腕肌控制腕关节，伸指时腕关节过度伸展，则伸指力量减弱。对掌长肌缺如的病例，如果两条屈腕肌均需作移位用，为了达到屈侧有稳定腕关节的肌力，可于腕部切断环指指浅屈肌，将其近端与移位后桡侧屈腕肌肌腱之远端缝合。

桡神经麻痹常用的肌腱移位方法是：旋前圆肌移至桡侧腕长、短伸肌；尺侧腕屈肌移(或桡侧腕屈肌)至指总伸肌；掌长肌移至拇长伸肌。手术后用石膏托固定腕及手指及拇指于伸直位，4周后去除外固定，练习活动。

（二）预后

一般预后欠佳。

日常护理

1、患肢保护

神经损伤后，肢体存在不同程度的感觉、运动功能障碍。指导患者保护患肢的皮肤，避免碰伤或烫伤，防止加重肢体损害。可用三角巾或吊带悬吊患肢，以减轻疼痛。

2、术后护理

平卧，密切观察生命体征的变化，观察伤口滲血情况，患肢置于功能位，可适度垫高使其高于心脏，以利于静脉回流防止肢体肿胀，术后合理应用抗生素以预防感染。

3、患肢护理

观察患肢血液循环，注意患肢手指的颜色、温度、感觉和运动情况，检查肢体是否肿胀。

4、神经营养药物的使用

术后遵医嘱应用神经营养药物，可促进神经再生和修复。

5、做好患者心理护理

了解患者的思想状况，解除顾虑，增强战胜疾病的信心。

防治措施