处女膜闭锁（imperforatehymen）又称无孔处女膜，是指处女膜发育旺盛或过度，根据其闭锁程度，又可分为完全闭锁和部分闭锁两类。前者指处女膜中间无孔，后者指处女膜中间有孔，如米粒大或针头大。处女膜闭锁多于月经初潮时发现，如子宫及阴道发育正常，初潮后经血积存于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、粘连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。经血进入腹腔，可形成内膜种植，造成子宫内膜移位症。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

处女膜是阴道腔与尿生殖窦之间的环状薄膜，若泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部，则导致处女膜闭锁，在生殖道发育异常中比较常见。

症状

1、症状

女婴出生时表现为外阴洁净，无分泌物，分开其阴唇阴道口不可见，但常被忽视而漏诊。绝大多数患者典型的症状是青春期后出现进行性加剧的周期性下腹痛及阴部坠痛，但无月经初潮，且第二性征基本发育良好。

2、体征

妇科检查时在阴道口处可见一个膨出的紫蓝色触痛明显的球形包块。肛腹诊在盆腔正中可扪及一个囊状包块，子宫在其上方，按压子宫时，可见处女膜向外突出更明显。

并发症

实验室检查

1、血常规检查

可以了解是否有贫血。

2、染色体核型检查

可了解是否有染色体异常。

3、细针穿刺

儿童期阴道积液，用针穿刺处女膜膨隆处，可抽出黏液样液体。青春期少女穿刺抽出紫褐色或暗红色黏稠血液。

诊断要点

青春期前很少做出诊断。偶有在儿童期因阴道分泌物聚集而形成阴道囊肿，出现泌尿道压迫症状而就诊，肛查可发现囊性包块。青春期由于周期性腹痛就诊者应想到本病的可能。检查时可见阴道入口处有膜膨出，呈紫蓝色。肛查可触及压向直肠的张力大而有压痛的包块。在处女膜膨隆处穿刺，抽出紫褐色或暗红色黏稠血液即可确诊。

鉴别诊断

1、阴道横膈

完全性横膈较少见，多数是膈的中央或侧方有一小孔，月经血可自小孔排出。

2、先天性宫颈闭锁

临床上罕见，患者子宫内膜有功能时，青春期后可因宫腔积血而出现周期性腹痛。经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。处女膜有孔，阴道内无积血。

3、阴道闭锁

为泌尿生殖窦未参与形成阴道下段所致。闭锁位于阴道下段，其上多为正常阴道，症状与处女膜闭锁相似，检查时也无阴道开口，但闭锁处黏膜表面色泽正常，亦不向外膨隆，肛查扪及向直肠凸出的阴道积血包块，其位置较处女膜闭锁高。

治疗

（一）治疗

先用粗针穿刺处女膜膨隆部，抽出积血可以送检进行细菌培养及抗生素敏感试验，而后再“X”形切开，排出积血，常规检查宫颈是否正常，切除多余的处女膜瓣，修剪处女膜，再用可吸收缝线缝合切口边缘，使开口成圆形，必要时术后给予抗感染药物。

（二）预后

经血排流通畅为治愈标准。若未并发子宫内膜异位症或盆腔炎，术后患者可无任何临床症状。

日常护理

1、心理护理

（1）护士应友善对待患者及其家属，通过书面资料、挂图等方式给患者及其家属讲解疾病的发生、发展过程，讲解手术的方法、手术的预后，让其理解，减少紧张情绪。

（2）注意保护患者隐私。

2、术后护理

（1）体位与活动：术后一般采取头高脚低或半卧位，便于积血排出12小时后可下床活动。

（2）保持阴道引流通畅，会阴清洁、干燥，防止创缘粘连。

（3）外阴护理：一般保留尿管1～2天；每天会阴抹洗2次直至积血排尽。

（4）对出血量多者，严密观察生命体征及会阴伤口流血情况，建立静脉通路。

（5）饮食护理：进食高蛋白、高营养、高维生素及富含铁质、粗纤维食物，多食新鲜蔬菜和水果，提高机体抵抗力和保持大便通畅。

3、出院指导

（1）嘱患者勤换洗消毒会阴垫和内裤，注意个人卫生。

（2）大小便后要清洁会阴，大便后抹拭会阴时由前向后抹。

（3）术后禁盆浴1个月，避免按压下腹部和冲洗阴道，不宜做阴道检查，以免引起上行性感染。

防治措施

由于本病属先天性疾病，目前尚无有效的预防措施。主要是加强宣传教育，提倡优生优育，做好孕期保健和检查，防止遗传性或先天性疾病。