牙源性上颌窦炎（odontogenicmaxillarysinusitis）是指由上颌磨牙、前磨牙的牙髓或牙周感染扩散至上颌窦引起的上颌窦炎。上颌窦炎中10%～15%为牙源性，其发生与解剖因素有关。上颌窦发育较大时，上颌磨牙、前磨牙的根端接近上颌窦底，有时仅隔一层黏骨膜；长期无牙或磨牙缺失的患者因牙槽突吸收高度减低，窦底可紧贴牙槽嵴顶。此外，牙科治疗如拔牙时牙根被推入上颌窦、根管治疗时器械穿通窦底或搔刮拔牙不当均可将感染带入上颌窦内引起牙源性上颌窦炎。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

上颌磨牙和前磨牙牙根邻近上颌窦底，发生于根尖周围的急、慢性感染均可以直接扩散到上颌窦；拔牙时牙根移位入上颌窦，也可能引起上颌窦炎。牙源性上颌窦炎的病原菌多为厌氧菌，需氧菌以链球菌最多见。

症状

急性期有发热、全身不适、单侧上颌胀痛、头痛、鼻塞等症状。检查可见患侧眶下区肿胀、压痛。鼻腔内鼻甲充血，中鼻道有脓。口内患侧可检出上颌病源牙或其他病灶，前庭沟处有压痛。

慢性上颌窦炎表现为患侧上颌压迫沉重感，周期性疼痛，常有一侧鼻炎或排脓。能找到患侧上颌病源牙。

并发症

实验室检查

1、血常规

急性期会出现相应的变化，例如白细胞总数升高，中性粒细胞比例上升等。

2、针吸活检和灌洗

为明确诊断进行针吸活检时，可以从病变处吸出各种液体，可能是脓性分泌物，有腐败恶臭，也可能是清亮的液体。

诊断要点

牙源性上颌窦炎为单侧性，具有典型的上颌窦炎的临床及X线片的表现，但口腔内一定可以找到病源牙。鼻腔内镜或穿刺抽脓检査可协助诊断。

鉴别诊断

1、上颌窦癌

上颌窦癌可有深部持续性痛、鼻腔血性分泌物、眶下区神经麻木等早期症状，CT检查有助于进一步鉴别诊断。

2、其他

如出现面部肿胀则应警惕牙源性囊肿及鼻唇囊肿继发感染等病变。

治疗

1、急性期

嘱患者休息，局部热敷，鼻腔滴1%麻黄碱收缩黏膜肿胀以利引流。根据病原菌（厌氧菌，需氧菌多见链球菌）全身应用抗生素。若脓液引流不畅而症状不减轻时，可用穿刺灌洗法。对于不能保留的牙齿，也可拔牙引流。

2、慢性期

宜用保守疗法，鼻腔施用血管收缩剂，使窦腔引流通畅，或用上颌窦灌洗法。治疗病源牙、拔除或取出断根，去除病灶。必要时由耳鼻喉科行上颌窦自然孔扩大引流术。炎症控制后，再作口腔上颌窦瘘的修补术。

日常护理

患者要严格遵医嘱服药，不得自己随意加减用量，清淡饮食，注意口腔卫生，可以多用温水漱口。定期复诊，如有不适，随时就诊。

防治措施