流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

胎儿在6周时，就形成了牙的原始组织，即牙板。而牙胚是在牙板上形成的，以后牙胚脱离牙板生长为牙齿，断离的牙板可被吸收而消失。有时这些断离的牙板形成一些上皮细胞团，其中央角化成上皮珠，有些上皮珠长期留在颌骨内，有的被排出而出现在牙床黏膜上，即为“马牙”。

症状

一般没有不适症状，可在牙龈或上颚部位发现黄白色、米粒大小的小颗粒。个别婴儿可出现爱摇头、烦躁、咬奶头甚至拒食，这可能由于局部发痒、发胀等暂时不适引起的，一般不需做任何处理，可随着宝宝牙齿的生长发育，“马牙”会被吸收或自动脱落。

并发症

婴儿口腔黏膜薄嫩，黏膜下血管丰富，且婴儿本身免疫力低，因此若用针挑或布擦马牙，导致口腔黏膜损伤，极易导致细菌感染，并可引起口轻溃烂或发生口腔炎、颌骨髓炎等病变，严重时细菌扩散至全身，引起败血症、中毒性肠麻痹、化脓性脑膜炎，甚至可导致后遗症或死亡。

实验室检查

1、病理学检查

可取部分组织进行镜下活检，有助于马牙的鉴别和诊断。

2、血常规检查

若因马牙损伤引起细菌感染时，可见白细胞计数增高。

诊断要点

根据典型黄白色颗粒表现，必要时结合相关检查结果一般不难诊断。

鉴别诊断

1、鹅口疮

是口腔黏膜白念珠菌感染引起的白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的患儿常有此症。新生儿多由产道感染或因哺乳时污染的奶头和乳具导致感染。患儿口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，周围无炎症反应，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。重症则全部口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉、食管、气管、肺等处并危及生命。重症患儿可伴低热、拒食、吞咽困难。使用抗生素可加重病情。

2、疱疹性口炎

单纯疱疹病毒I型感染所致。多见于1~3岁婴幼儿，在公共场所容易传播。常好发于颊黏膜、齿龈、舌、唇内、唇红部及邻近口周皮肤。起病时发热可达38~40℃，1~2天后上述各部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡。由于疼痛剧烈，患儿可表现拒食、流涎、烦躁，本病常因拒食啼哭才被发现。体温在3~5天后恢复正常，病程约1~2周。

治疗

（一）治疗

马牙是一种生理现象，一般无需治疗。若影响婴儿进食或发生破损感染等情况时，需及时就医进行相关治疗。

（二）预后

马牙可在数周或6月后自然脱落，一般不会对婴儿产生不良影响。

日常护理

1、一般护理

哺乳时注意乳头和乳具的消毒，同时注意婴儿口腔卫生。切忌损伤马牙，避免引起口腔黏膜感染。新生儿的口腔一般不需要特别的清洗，此时婴儿口水的流动性大，可起到清洁口腔的作用。，在哺乳后喂少量温开水，可将口腔中残余奶液进行冲洗，或者使用干净棉签浸过淡盐水轻轻擦拭牙床，也可达到清洁作用。

2、病情监测

注意患儿一般情况，若出现拒食、哭闹不安等异常表现，或发现口腔内黏膜破损、溃烂等异常情况时，要及时就医进行治疗。

3、复诊须知

可定期带婴儿到医院进行口腔检查。幼儿可半年进行一次检查，早期注意口腔清洁，可预防牙病的发生。

防治措施

马牙是一种生理现象，无有效措施进行预防。但注意口腔黏膜卫生，避免损伤，可防止口腔黏膜细菌感染性疾病的发生。