子宫颈恶性肿瘤又称子宫颈癌。是发生于子宫颈的女性生殖器官疾病，青少年与小儿的子宫颈恶性肿瘤少见。近年子宫颈癌的发病出现年轻化趋势，青少年与小儿也可发生子宫颈癌，但均为腺癌。由Gartner管或副中肾管而来，相反宫颈鳞状上皮癌较罕见。子宫颈非典型增生转变成原位癌，在20岁以前也有所见。

流行病学

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，占女性生殖道肿瘤半数以上。它严重威胁妇女的健康和生命。在发展中国家的妇女中，居女性生殖系统恶性肿瘤第一位的仍是宫颈癌。而在北美及欧洲妇女中，宫颈癌的发病率已退居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，低于子宫内膜癌及卵巢癌的发病率。高龄妇女是宫颈癌的高危因素之一。本病在世界各地都有发生，但其发病率却有着明显的地区差异。我国宫颈癌的特点是高发区常连接成片，从内蒙古、山西、陕西经湖北到江西，形成一个宫颈癌高发地带。各省宫颈癌相对高发的市、县也常有互相连接的现象。山区患病率高于平原的3倍。宫颈癌患者的平均发病年龄各地不一。我国宫颈癌患者的平均死亡年龄为58岁。

临床类型和分类

1、临床分期

青少年与小儿子宫颈癌的临床分期，对于治疗和预后同样有重要意义。目前一般应用FIGO的临床分期标准，与成人相同。

2、病理分型

（1）糜烂型

大体呈糜烂或浅溃疡状，肉眼可能看不到肿瘤，与一般宫颈糜烂无法区别。也可呈颗粒样粗糙不平，质地较硬，触之易出血，多见于早期浸润癌。

（2）结节型

肿瘤向表面生长，呈明显突起，高低不平，质脆易出血。可以向宫颈表面形成团块状结节。常常伴有深浅不等的溃疡形成，质地较硬或坚硬，触诊时出血明显

（3）菜花型

呈菜花状、蕈状或乳头状增生，一般分类中称为外生型。瘤体较大，血管丰富，质地较脆，出血明常伴有感染和存在坏死灶。

（4）溃疡型

属内生型肿瘤。病变侵入宫颈管内呈侵蚀状生长，形成溃疡甚至空洞，如火山喷口状，容易发生继发感染和大量出血。有时整个宫颈及阴道穹隆部组织溃疡而完全消失，边缘不规则，组织坏死，质地变硬，分泌物恶臭。

3、据妇科检查判断癌组织浸润累及部位分期如下：

（1）0期

原位癌。

（2）Ⅰ期

癌局限于子宫颈。

①Ⅰa：子宫颈临床前癌，为显微镜下诊断。

②Ⅰa1：显微镜下仅有轻微间质浸润。

③Ⅰa2：镜下闻质浸润于基底膜下＜5mm，水平扩散＜7mm。

④Ⅰb：癌超过Ⅰa2范围，可有血管和淋巴管瘤检。

（3）Ⅱ期

癌浸润阴道未达下1/3，浸润宫旁未达盆壁。

①Ⅱa：癌浸润阴道。

②Ⅱb：癌浸润宫旁。

（4）Ⅲ期

癌浸润阴道至下1/3，浸润宫旁达盆壁，由癌所致的肾盂积水式无肾功能。

①Ⅲa癌浸润阴道至下1/3。

②Ⅲb：癌浸润宫旁达盆壁，或肾盂积水式无肾功能。

（5）Ⅳ期

癌超出真骨盆或浸润膀胱或直肠黏膜。

①Ⅳa：癌浸润膀胱或直肠黏膜。

②Ⅳb：癌超出真骨盆或有远处转移。

病因与发病机制

子宫颈癌的病因迄今尚无定论，多数作者以为子宫颈癌的发病与早婚、性生活过早过频、包皮垢、早育多产、宫颈糜烂、宫颈裂伤、宫颈外翻、性激素失调及病毒感染有关。青少年女性发生子宫颈癌的可能因素如下：

1、雌激素作用

在胚胎时期如母亲接触过雌激素，其后代的宫颈腺病发生率高。有作者认为宫颈腺病发展为腺癌极少，但宫颈腺病与鳞状上皮化生同时存在，如受某种促癌因子激惹，则鳞状上皮细胞结构异常，约0～5％可转变成原位癌。

2、宫颈外翻

正常子宫颈在解剖学上分为阴道部及宫颈管两部分。前者由鳞状上皮覆盖，无腺体；后者由柱状上皮覆盖，有腺体。组织学上分为阴道部、移行带及宫颈管三部分。移行带介于阴道部与宫颈管之间，由宫颈内膜间质及腺体组成，上覆鳞状上皮细胞。新生儿在体内受母体雌激素的影响，颈管柱状上皮过度增生，并向宫颈外口生长。出生后母体激素影响消失，阴道酸度改变，阴道部鳞状上皮沿柱状上皮伸展覆盖，称鳞状上皮化生。这种生理性移行带如受致癌因子激化，最后可导致癌变。

3、性行为

初次性交过早，早婚早育，多个性伴侣与宫颈癌密切相关。流行病学研究表明，性生活开始早者宫颈癌的发病率高。初次性交年龄在18岁之前，其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13.3～25倍。因为青春期宫颈上皮发育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，且青春期少女的免疫系统相对未经致敏，易受致癌因素的刺激而致病。随着年龄和性经历的发展，女性生殖道系统才被致敏并发育成熟从而具有正常的抗病能力。早婚、婚前性行为、性生活频繁，助长了包皮垢的致癌作用。过早分娩使宫颈裂伤、外翻糜烂的机会增多，因而癌的发病率增高。此外，宫颈癌患病的危险性直接与性伴侣数成正比。＞10个性伴侣者较＜1个性伴侣者的相对危险性高3倍以上，性伴侣者＞6个且初次性交在15岁以前者，患宫颈癌的危险性上升10倍以上。

4、母亲因素

生育年龄的妇女，如果在日常生活中长期受到某些物理或化学因素刺激。生殖细胞发生畸变，她们的后代出生后常易患癌症。如果妇女在怀孕期间服用避孕药或使用雌激素，其所生的女孩日后发生宫颈腺癌的可能性增大，此外，母亲的年龄、产次、多胎妊娠、先兆子痫的发生也可能与后代宫颈癌的发生有关。

5、病毒及其他病原体感染

人类乳头瘤病毒（HPV）、疱疹病毒（HSV）Ⅱ型、人类巨细胞病毒（CMV）以及STD感染等，均可导致宫颈癌的发病率升高。曾经感染过衣原体的妇女容易患子宫颈癌。女性AIDS相关癌症中，浸润性宫颈癌的标准化发病率增高，达9.1，AIDS病后的相对危险为6.5。人类乳头状瘤病毒时宫颈癌的主要危险因素，目前已被鉴定的HPV已达100余型，其中以HPVI6型与宫颈癌的发病关系最为密切，其余相关类型有10余种。病毒感染为性传播疾病，如果夫妻双方或一方性性生活不洁或性伴侣太多，就有可能女方感染这种病毒或病原体，母亲存在上述感染因素又不注意女儿的性卫生，也可以造成母女之间的交叉感染，日后可能发生宫颈癌。以上病原体感染可以降低性器官的免疫功能，从而使子宫颈细胞无法抵抗外来不良因素的侵袭，而易患癌症。

6、其他

青少年女性免疫功能低下、吸烟以及配偶性行为和其他行为方面的特点（配偶性伴侣数、患有HPV感染、生殖器尖锐湿疣及丘疹、阴茎癌、前列腺癌或其以前的配偶曾患宫颈癌者）都可能与宫颈癌的发生有关，吸烟者比不吸烟者患宫颈癌的机会高2倍。

症状

1、主要为阴道不规则流血，并有典型的洗肉水样白带。青春期或青春期前出现不规则出血，常被误认为月经失调。对未婚少女常缺乏警惕性，一般不习惯做阴道检查而漏诊。

2、压迫症状

癌侵及宫旁组织时开始仅有胀感，以后钝痛，累及腹膜则剧痛。如波及宫旁组织可压迫或侵犯神经干，由间断性腰痛发展为持续性疼痛，并向下肢放射。压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水时，则出现腰部钝痛。压迫或侵犯膀胱时，常表现为尿频、血尿及尿痛，严重者出现尿闭或尿瘘，甚至引起尿毒症，疼痛常为宫颈癌晚期表现。

3、转移症状

根据转移的部位不同，其症状各异，除淋巴系统外肺部转移较多见，表现为胸痛。咳嗽、咯血等。

并发症

实验室检查

1、碘试验

当宫颈细胞涂片异常或临床为可疑癌而无阴道镜时，借助碘试验可发现异常部位。目前，常用的碘溶液是Lugol溶液或2％碘液。细胞不着色者为碘试验阳性，在此区取材活检可提高诊断率。

2、脱落细胞检查

从阴道后穹隆取分泌物，宫颈刮片，进行检查。

诊断要点

青少年子宫颈癌的诊断，取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能。

根据临床表现，实验室检查、妇科检查和其他辅助检查及可进行确诊。

鉴别诊断

1、宫颈息肉

为有蒂、扁圆形的赘生物，表面光滑，色红润，质软。息肉常来自宫颈口内，突出于宫颈口外，应切除行病理检查。

2、宫颈结核

宫颈外观可正常，也可呈肥大、糜烂、溃疡、乳头状或息肉样表观。宫颈结核好发于青年，多有月经异常，不孕及结核病史，活检可鉴别。

3、宫颈乳头状瘤

一般为局限性，呈乳头状生长，无浸润表现，常需活检确诊。

4、宫颈透明细胞癌

生长形式似结节状或息肉样，质硬而突起。有些肿瘤扁平，稍突出于宫颈。有的穿透较深，

没有的位于表面。

5、绝经期功能失调性子宫出血

绝经期子宫不规则出血，应先作诊断性刮宫，送病理检查，排除子宫内膜癌。

6、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉

多表现为月经过多及经期延长，刮宫探查宫腔，特别是宫腔镜检查有助于诊断。B超能显示宫腔内的黏膜下肌瘤。

7、老年性阴道炎

以血性白带为主要表现，应注意合并子宫内膜癌的可能。

8、输卵管癌

以阵发性阴道排液为主要表现，但刮宫为阴性，妇科检查及B超可在子宫旁发现肿物，腹腔镜可明确诊断。

9、子宫颈管癌、子宫肉瘤等均有子宫不规则出血，可借颈管刮术及宫腔诊刮术鉴别。

治疗

（一）治疗

青少年患子宫颈癌者，腺癌远比鳞状上皮癌多，由于腺癌对放疗的敏感性差，故手术治疗为宫颈腺癌患者的首选疗法。手术包括子宫颈癌广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术，适于ⅠA～ⅡA期患者。如已至晚期，应采用放射治疗。对年轻患者，既要彻底清除病灶，又要注意保留不必要切除的血管、神经等组织。宫颈腺癌有5％的卵巢转移率，而宫颈鳞癌一般不发生卵巢转移，可以行卵巢移位或移植手术。年轻子宫颈癌患者如合并妊娠，应按临床分期及妊娠月份采取有效的治疗措施。Ⅰ期及ⅡA期合并早期妊娠者，可行根治术；妊娠已达4个月以上者，可先剖宫取胎，同时再行根治术；各期子宫颈癌合并晚期妊娠或已临产者，均应先行剖宫产，以后再做根治手术或放射治疗；晚期子宫颈癌合并妊娠者，应尽早终止妊娠，并行放射治疗。

（二）预后

青少年子宫颈癌的预后差，多与发现晚、腺癌比例高、对放射治疗不敏感有关。

日常护理

1、心理护理

协助病人接受各种诊治方案，解除其疑虑，缓解其不安情绪，使病人能以积极态度接受诊治过程。

2、生活护理

鼓励病人摄入足够的营养纠正不良的饮食习惯，兼顾嗜好，指导病人维持个人卫生。

3、密观察病情

记录患者每日排泄情况，注意测量患者血压、体温、阴道流血和排液的量、性状、气味，发现异常应及时通知医师，并遵医嘱使用抗生素和其他药物。

防治措施

HPV预防性疫苗2006年经美国FDA批准上市，目前在中国内地关于HPV疫苗的使用仍在审批之中；HPV疫苗目前只在中国香港和台湾地区上市。由于HPV预防性疫苗需要应用于暴露于HPV病毒之前，因此对于预防青少年子宫颈癌具有重要意义，美国妇产科学会（ACOG）鼓励女性全部注射疫苗。