流行病学

本病以青年好发，多见于胸椎，约占60%，其余依次为颈胸椎交界，胸腰椎交界和腰椎。

临床类型和分类

病因与发病机制

结核菌经血行或淋巴侵入脊柱，引起脊柱破坏和硬脊膜外冷脓肿结核性肉芽肿。肉芽肿以硬脊膜外比硬脊膜下多见，外观为紫红色或灰白色肉芽肿，少数含有少量脓液。显微镜检可见典型结核性改变。脓肿可直接从椎体或间接由椎旁经椎间孔进入椎管腔，压迫脊髓。少数由于病灶愈合过程中新骨压迫脊髓和神经根。结核性肉芽肿和干酪样病变也可侵入硬脊膜本身，引起结核性硬脊膜炎，增厚的硬脊膜又加剧对脊髓的压迫。胸椎上段的结核性脓肿较腰椎者易引起脊髓压迫症，因前者椎管较狭窄，脓肿多局限于病灶附近，而后者的脓肿常沿腰大肌向下方流动。脊髓受压初期，除脊髓本身神经组织受压外，还因血供障碍，加重脊髓缺血和水肿，最后导致脊髓不可逆性损害。

症状

临床表现常有病灶双侧根性痛，如枕部痛、颈痛、肩痛和上肢痛（颈椎）；肋间神经痛或束带样感觉（胸椎）；下肢神经痛（腰椎），并出现相应的脊髓压迫征和棘突压痛或叩击痛，椎旁肌肉痉挛等。全身可有慢性感染症状，如低热、消瘦、盗汗、血沉加快等。此外还有下述特点：身体其他部位常有活动性结核病灶；病程一般较短，多在3个月以内。因此，根据病史、临床表现和X线片（脊柱结核变化）不难作出诊断。必要时做脊髓MRI检查。

并发症

实验室检查

血沉增快，椎管内蛛网膜下腔多有梗阻，脑脊液蛋白量增高、白细胞增多主要为淋巴细胞。

诊断要点

由于本病临床上少见和临床表现多样化，术前多不易确诊。年轻患者，身体其他部位有结核病史，出现脊髓横贯性损害，脑脊液白细胞增多，血沉增快，椎管有阻塞，则诊断并不困难。

鉴别诊断

病程短者需与产生脊髓压迫症的脊髓炎、急性硬脊膜外脓肿鉴别。一般MRI可明确椎管内占位性病变。

治疗

1、椎板切除减压和病灶清除术

最好的治疗方法是行椎板切除术及清除结核性肉芽肿，以解除对脊髓的压迫。还需做全身抗结核治疗，增强营养和防治因脊髓受压产生截瘫后的各种并发症。

2、抗结核治疗

术前即开始抗结核冶疗，术后辅出足够剂量的抗结核药物治疗，用药时间不应短于6个月，可防止结核性病灶扩散与复发。

3、加强全身营养支持疗法

对截瘫者除辅助多项功能锻炼促进康复的药物治疗外，还要加强患者的心理护理治疗，预防各种并发症的发生。

日常护理

1、心理护理

向患者讲解手术治疗的必要性和良好效果，消除患者思想顾虑，增强信心，利于病情恢复。

2、饮食护理

加强营养，预防感冒。给予高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食，并合理搭配，以增强机体抵抗力。

防治措施