流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

宫颈炎分为急性宫颈炎与慢性宫颈炎。急性宫颈炎主要见于生育期。慢性宫颈炎病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌；其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。老年妇女由于激素水平低下，导致阴道黏膜萎缩，生态环境改变，易导致阴道炎，因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道部鳞状上皮相延续，炎症向上蔓延可引起宫颈炎症。

症状

主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。

并发症

实验室检查

1、宫颈薄层细胞学检查（TCT）及HPV病毒检查。

2、经阴道B超：对诊断深部的宫颈腺囊肿有帮助。

3、阴道镜检查：无醋白反应、碘着色等。

4、阴道镜下宫颈活检病理学检查：特别注意要鉴别是否为宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌，因为上述病理改变肉眼外观上与宫颈糜烂很难区别。

诊断要点

根据临床表现及辅助检查诊断并不难，但较难确定病原体。

鉴别诊断

1、宫颈柱状上皮异位

生理性柱状上皮异位即宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，被柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下透出毛细血管而成红色。“宫颈糜烂”是一种假性糜烂，这时虽为生理改变，但只要有此改变均应宫颈刮片或人乳头状瘤病毒检测，必要时行阴道镜及活组织检查排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。宫颈柱状上皮异位宫颈细胞检查没有慢性炎性细胞浸润，而慢性宫颈炎有炎性细胞浸润，这点可以进行鉴别。

2、宫颈腺囊肿

宫颈腺囊肿多是生理性变化，是在宫颈转化区内鳞状上皮取代柱状上皮过程中新生的鳞状上皮伸入腺管或覆盖宫颈腺管口，宫颈局部损伤或宫颈慢性炎症，使腺管口狭窄、堵塞，腺体分泌物潴留形成囊肿。妇科检查见宫颈表面多个或单个青白色小囊泡可进行鉴别。

3、子宫恶性肿瘤

可以通过宫颈细胞学鉴别诊断。如果宫颈炎有息肉可以通过病理切片进行鉴别。

治疗

1、物理治疗

是最常用的有效方法。以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，被新生复层扁平上皮覆盖。创面愈合需要3～4周，病变较深者需6～8周。临床常用方法有冷冻、激光、微波、红外线凝结法及宫颈电环刀射频治疗等方法。

2、药物治疗

可用聚甲酚磺醛阴道栓、干扰素栓、三维制霉素栓与甲硝唑呋喃唑酮栓交替使用等。

3、手术治疗

如存在宫颈息肉需行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。宫颈黏膜炎行抗炎治疗。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

部分患者可能会由于本病的症状产生焦虑烦躁的情绪，所以此时家属要尽力的安慰患者，给予患者足够的关心和爱护，增强患者对抗疾病的信心。患者自己可以通过和医务人员的交流来了解自己的疾病，保持乐观的情绪，积极的配合治疗。

3、饮食护理

患者尽量选择清淡少油的食物，多吃新鲜的富含膳食纤维的水果蔬菜，如葡萄、苹果、菠菜、芹菜、丝瓜等等，即使辛辣、油腻、刺激性的食物。

4、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施