流行病学

一旦睾丸扭转，可在数小时内造成睾丸不可逆的坏死，因此要引起首诊医师的高度重视，避免误诊或漏诊，及时正确诊断，及早予以处理。

临床类型和分类

根据扭转的部位，睾丸扭转可分为两种类型。

1、鞘膜内型

多见，好发于青少年。其发病基础是脏层鞘膜完全包绕睾丸、附睾和远端精索，在壁层鞘膜囊内睾丸、附睾悬挂于精索上，活动度大，从而发生扭转。

2、鞘膜外型

少见，主要发生于新生儿和1岁以内的婴儿。其因睾丸和附睾与阴囊附着部位发育不全所致。

病因与发病机制

正常情况下，鞘膜在睾丸、附睾附着阴囊内膜处返折，在该处的睾丸和附睾无鞘膜覆盖，直接附着于阴囊壁的内膜上，仅有一定的活动度。睾丸扭转发生的原因和机制尚未完全清楚，下列情况与睾丸扭转发生有关。

1、由于发育异常，睾丸、附睾和远段精索完全被脏层鞘膜所包绕，睾丸、附睾悬挂在精索上，在壁层鞘膜囊内可自由活动及旋转。这种发育异常多为双侧性的。

2、睾丸下降不全致睾丸、附睾呈水平位，或睾丸系膜过长，睾丸与阴囊附着处发育不全也是睾丸扭转的解剖基础。

3、提睾肌呈螺旋形包绕于精索上，在剧烈收缩时可以发生扭转。

4、外伤、异常活动或阴囊内容物手术时不慎而扭转，较少见。

5、睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起收缩加剧，可致睾丸扭转，故在睡眠中常可发生睾丸扭转。

症状

睾丸扭转主要发生于青春期，12～18岁约占65%。

1、阴囊剧痛

突发的一侧阴囊剧烈持续性疼痛，常发生于夜间睡眠之中，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴有恶心、呕吐，开始不伴发热。

2、阴囊红肿、触痛

扭转早期阴囊皮肤可无红肿，发生时间较长者，整个阴囊红肿，触痛明显。

3、精索缩短、睾丸上移

由于提睾肌收缩精索扭转，使得阴囊部精索缩短，精索粗厚，睾丸上移到阴囊上部，甚至移到腹股沟外环口。

4、Roche’s征阳性

因扭转后静脉回流受阻，睾丸、附睾肿大，阴囊肿胀严重，触诊不能区分阴囊内结构。

5、阴囊托高试验（Prehn’stest）阳性

由于精索已呈麻绳样扭转，抬高阴囊，使扭转加重，睾丸疼痛加剧。

并发症

实验室检查

患者体温和白细胞偶有升高。

诊断要点

对于青少年突发阴囊剧痛，尤其是在睡眠中痛醒，体格检查发现阴囊肿胀，触痛，精索缩短、粗厚，睾丸上移，Roche’s征和Prehn试验阳性，诊断不困难。值得一提的是，任何一个以阴囊疼痛就诊的患者，均要疑有睾丸扭转的可能，这样才不至于漏诊和误诊，不会错失治疗的时机。对于诊断有困难的病例，可借助多普勒超声和放射性核素^99mTc阴囊睾丸扫描检查。

鉴别诊断

睾丸扭转的诊断比较困难，容易被误诊为急性睾丸炎、腹股沟斜疝嵌顿、睾丸附件扭转、输尿管结石等。

1、急性睾丸炎

本病可有睾丸疼痛等症状，但多见于成年人，发病较缓，疼痛较轻，睾丸及附睾在正常位置，伴有恶寒发热，血常规检查示中性粒细胞明显升高。普雷恩氏征及罗希氏征阴性，放射性核素扫描及多普勒血流计检查显示患侧血流增加。

2、腹股沟斜疝嵌顿

本病也有阴囊部剧烈疼痛等症状，但一般有可复性疝囊或腹股沟部肿物的病史，伴有腹部疼痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便、肠鸣音亢进等肠梗阻的症状，触诊检查肿物与睾丸有一定界限，睾丸形态正常，无触痛，普雷恩氏征和罗希氏征阴性。

3、睾丸附件扭转

本病表现为突然发生的睾丸疼痛，但不太剧烈，全身症状亦较轻，睾丸的位置及与精索的关系正常，睾丸的上极常可摸到一痛性肿块，透光试验可显示该区域有黑色的小体，睾丸的血流量测定示患侧正常或稍增多。

4、输尿管结石

本病表现为突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部及阴囊，也可伴恶心、呕吐等症状，尿常规检查可见红细胞，腹部X线摄片可见结石阴影，泌尿系B超检查可助鉴别。阴囊及其内容物均无异常。

治疗

（一）治疗

睾丸扭转是最重要的外科急症之一，应及时诊断处理。治疗目的是挽救睾丸功能，因为睾丸长时间缺血将导致不可逆的功能损害，故首诊医师对突发睾丸疼痛的患者一定要想到睾丸扭转的可能性，迅速作出诊断，不应做过多而费时的辅助检查，尽快行手术探查。

1、手术治疗

（1）手术指征

已诊断睾丸扭转，应手术复位；阴囊疼痛，不能明确诊断，不能排除睾丸扭转，应行手术探查。

（2）手术方法

当有手术指征时应急症手术复位，特别是应在发病后6小时内完成手术。术中明确睾丸扭转，即在直视下睾丸复位，如睾丸色泽由紫蓝色变为粉红色，表明睾丸仍有功能，应予保留。如对睾丸活力有怀疑时，可在白膜上作小切口观察睾丸出血情况，也可用温湿纱布包绕睾丸，观察15分钟。如见睾丸仍有新鲜出血或色泽变为红润，也应保留，并将睾丸与壁层鞘膜缝合固定，防止将来再次扭转。否则应将患睾切除。睾丸扭转多有基础的解剖发育不良的缺陷存在，且这种缺陷常为双侧同时存在，故术中应同时行对侧睾丸固定术。不过，术前应让患者或家属知情并同意。

2、手法复位

部分病例在手术探查之前，尤其是在发病后2小时之内，可试行手法复位。方法：在精索内阻滞麻醉下，如为左睾丸扭转先以顺时针方向试复位，右睾丸扭转先以逆时针方向试复位，若疼痛立即缓解或不加重，即可慢慢转动睾丸360°，睾丸位置下移并可直腰行走，继续观察，若睾丸肿胀较前缩小，无触痛，手法复位成功。但即使复位成功，也应尽早行睾丸探查固定，防止再次扭转。

（二）预后

睾丸固定术后应该长期随访，观察睾丸大小，一般术后3～6个月，17%～23%发生睾丸萎缩。据报道，获救睾丸68%发生继发性萎缩，精子生成不正常。术后3个月应常规行精液分析，了解睾丸的生精功能。

日常护理

1、术前

（1）病情观察及护理

①用小软枕托起阴囊以减轻患儿疼痛。

②观察阴囊血液供应状况，察看患儿阴囊局部皮肤颜色有无发绀。

③观察阴囊及阴囊周围皮肤的肿胀情况。

④护理时注意保护患儿的隐私。

（2）做好急诊手术准备，快速完善相关术前检查，尽可能缩短患儿术前等待时间。

2、术后

（1）体位

患儿应以仰卧位为宜，术后应卧床休息2周，以利于减轻阴囊的水肿。

（2）吸氧

给予持续面罩吸氧以促进患儿麻醉恢复。

（3）病情观察

①继续使用小软枕托起阴囊以减轻患儿疼痛，合理镇痛。

②行睾丸固定术的患儿要密切观察阴囊的肿胀有无消退。

（4）伤口护理

保持患儿会阴部的清洁、干燥，以防止尿液、粪便污染伤口。

（5）心理护理

对行睾丸切除的患儿，术后要多关心患儿，与患儿进行有效沟通，以了解患儿的心理状况。

3、健康教育

（1）休息与活动

术后应卧床休息2周。

（2）饮食指导

进食清淡易消化饮食，多饮水。保持伤口敷料清洁干燥。

（3）用药指导

告知药物的作用及不良反应，出院带药者按时服药。

（4）心理指导

告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

（5）康复指导

注意适量活动，避免感冒，避免增加腹压的活动。

（6）复诊须知

常规2周复诊，如有切口红肿，阴囊肿大等情况应及时复诊。

防治措施