流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

在外耳道软骨部的皮肤内有耵聍腺，其分泌的分泌物称耵聍。在我国大部分人是干性耵聍，成片状，这种耵聍可随头位的改变或运动，以及下颌关节的活动向外脱落。另有部分人的耵聍黏稠，称油性耵聍，不易脱出。正常情况下，耵聍对外耳道和鼓膜有保护作用。如因下列原因，耵聍在外耳道内堆积，凝结成块，堵塞外耳道，就成为耵聍栓塞。

1、尘土杂物进入外耳道构成耵聍的核心，逐渐堆积形成耵聍栓塞，致听力下降。

2、外耳道因各种刺激导致耵聍分泌过多。

3、外耳道畸形、狭窄、瘢痕、肿瘤、异物等妨碍耵聍向外脱落，而在外耳道内堆积。

4、油性耵聍。

5、耵聍变质。

6、老年人肌肉松弛，下颌关节运动无力，外耳道口塌陷。老年男性外耳道外端的耳毛变得更粗更大，影响耵聍向外脱落；而且老年人耵聍腺萎缩，耵聍变干燥，不易脱落。

7、有文献报道智力迟钝者也易患耵聍栓塞。

症状

1、症状

耵聍块小而无阻塞者可无症状。完全阻塞外耳道时，可有耳痛、耳闭塞感及听力下降。耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕，若刺激外耳道后壁迷走神经耳支，可引起反射性咳嗽。水进入外耳道，耵聍膨胀，症状加重。

2、体征

耵聍团块多呈棕黑色，质硬或软，多与外耳道壁紧密相贴，不宜活动。

并发症

1、眩晕、耳鸣及听力减退

外耳道堵塞严重者可使听力下降，若耵聍压迫鼓膜可引起眩晕、耳鸣及听力减退。

2、咳嗽

若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支而引起反射性咳嗽。

实验室检查

诊断要点

患耳堵塞感，听力下降、耳闷及耳痛。若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞，质硬如石或质软如泥，多与外耳道紧密相贴，不易活动。

鉴别诊断

1、外耳道胆酯瘤

外耳道损伤后，或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受影响，在外耳道内堆积过多形成胆酯瘤。无继发感染的小胆酯瘤可无明显症状，胆酯瘤较大者，可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不成眠，耳内流脓或脓血，有臭味。查体也表现为外耳道内栓塞性病变，但病灶内有大量的白色上皮样栓塞物，可与普通的耵聍栓塞相鉴别。但有时需要注意，长期的耵聍栓塞，有时可继发外耳道胆酯瘤。

2、外耳道异物

外耳道异物种类繁多，诊断并不困难，但位于外耳道底部深处的小异物容易被忽略；或因异物存留时间过长，并发中耳、外耳道炎症；或局部分泌物较多，被耵聍包绕。临床表现则可依异物的大小、形状、位置和种类不同而异。

3、外耳道疖

为外耳道软骨部皮肤、毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加剧。如疖肿堵塞外耳道则可影响听力。

治疗

1、软化消除

对于非常坚硬的耵聍团块，应将其软化后才能安全取出。可以应用5%碳酸氢钠溶液或液状石蜡滴耳，1次/（2～3）h，连续用药3～4天，然后进行外耳道冲洗，或以器械取出之。

2、生理盐水冲洗

应用软化耵聍的药物后，耵聍已变得非常稀软者，可以用温生理盐水进行外耳道冲洗，利用冲洗液的冲力将外耳道内积留的耵聍冲出。冲洗时应注意，注入水流应朝向外耳道后上壁，以充分利用水的回流力量将耵聍冲出。当外耳道皮肤有继发性感染时，忌用此法。

3、抽吸

对于本身为稀软性质的油状耵聍，或是已用药物充分软化的糊状耵聍，可以应用小号吸引器头进行外耳道抽吸，能够有效清除外耳道耵聍。如能够在显微镜下操作，则更为安全可靠。操作应在明视下进行，吸引器压力不宜过大，以免发生意外情况。

4、抗感染治疗

耳道皮肤已经存在明显继发性感染而疼痛剧烈者，应先应用抗生素以控制急性感染，待感染症状缓解后再行耵聍取除操作。一般予以口服抗生素即可，如阿莫西林胶囊、左氧氟沙星、头孢拉定等。个别情况下，可能需要通过胃肠外途径给药，如青霉素G肌内注射。

5、抗生素应用

取出耵聍后，外耳道皮肤存在明显炎症反应，或已经表现继发性感染者，一般应予以口服抗生素处理，如阿莫西林胶囊、左氧氟沙星、头孢拉定等。

6、麻醉处理

如果外耳道堵塞之耵聍团块非常巨大而患者对疼痛又非常敏感，或疑为外耳道胆脂瘤类病变，或为极不合作的幼儿，必要时可以考虑应用短暂基础麻醉类药物后再进行耵聍或外耳道胆脂瘤等病变的局部处理。

日常护理

1、询问病人有无耳鸣、耳痛、眩晕等不适，眩晕者应加强看护。

2、取耵聍时配合有困难的患儿，可遵医嘱使用外耳道滴药法。指导患儿家属正确使用滴耳液。

3、行外耳道冲洗时，冲洗液温度应与体温接近，以免刺激内耳引起眩晕。冲洗方向应斜对外耳道后上壁，若直对鼓膜冲洗，可引起鼓膜损伤，直对耵聍则将其冲至外耳道深部，更不利于取出。

4、必要时遵医嘱合理使用抗生素，控制外耳道炎症。

5、指导病人忌食辛辣、油腻、高脂肪等食物。耵聍分泌旺盛或排出受阻者，应定期清除，以免堆积栓塞。外耳道有炎症者应积极治疗。

防治措施

1、保持外耳道清洁是防止耵聍栓塞的首要条件。如果有耵聍屑，感觉外耳道发痒，可用棉签沾医用酒精轻轻擦拭，这样不但止痒而且有消毒防止感染的作用。

2、游泳之前最好由医生检查一下，先把耵聍屑取出，以防进水膨胀后形成栓塞。若水进入外耳道后，症状可加重，常有耳痛。

3、一旦耵聍诱发了炎症，应先积极消炎，并尽快取出栓塞，以防引流不畅，致使炎症向内扩散。

4、不要随便掏耳朵。勿经常用硬物挖耳。