流行病学

创伤性心内结构损伤临床上比较少见，心脏穿透伤同时造成室间隔穿孔的发生率为1%～5%，同时刺伤心脏瓣膜、腱索或乳头肌的更少见。

临床类型和分类

病因与发病机制

最常见的原因是由锐器导致的损伤，如刀、自杀或谋杀用的其他的锐器等直接造成心内结构损伤。

另一类原因是火器引起的损伤，如低动力的手枪或自制土铳击伤、现代高动力类武器击伤。

第三类原因是由其他一些少见的原因引起的损伤，如交通事故、工业事故、体育运动事故和个人事故等，常因意想不到的锐利物品导致损伤。

症状

胸壁可见穿透性伤口、胸痛、心慌和出血性征象，特征性体征是心前区和（或）房室瓣区可听到收缩期吹风样杂音。若在胸骨左缘第3～4间肋听到舒张期泼水样杂音，则提示可能有主动脉瓣损伤。无论是心内分流或瓣口反流量不多时均能耐受；大量则可导至急性循环功能紊乱，甚至危及生命。

并发症

实验室检查

诊断要点

首先是外伤史和一般性临床表现，在心前区和心脏瓣膜区可闻及相应的心脏杂音。二维超声心动图检查有助于诊断。

鉴别诊断

须注意鉴别室间隔穿孔、房室瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全。

治疗

按具体伤情决定此类病人治疗方案。刀刺伤心壁伤口往往较室间隔伤口大，小室间隔缺损对血流动力影响小，可先缝合室壁伤口止血；对合并瓣膜损伤的处理原则根据瓣口反流量大小决定修补策略，急性期进行心内手术死亡率较高，仅修补室壁伤口不需应用体外循环，手术创伤小，可以尽快稳定伤情，促进康复。残留的心内结构损伤，若需要修补，可待创伤急性期度过后再做处理更为安全。

日常护理

1、生活管理

（1）营造安全、良好、舒适、安静的生活环境，避免不良刺激；

（2）患者注意卧床休息，选取舒适体位，避免拉扯受伤部位，导致症状加重；

（3）注意个人卫生，必要时家属可协助患者定时更换衣物，动作轻柔，避免引发伤口不适；

（4）患者避免剧咳或做屏气动作，排便时不要用力，必要时使用通便药物；

（5）疼痛明显时，可在医生指导下使用止痛药缓解疼痛；

（6）长期卧床患者，家属可帮患者定时按摩受压处，预防压疮的发生；

（7）手术患者注意切口卫生，维持切口干燥、清洁，避免感染影响愈合。

（8）关注气温变化，及时添减衣物，避免受寒感冒。

2、饮食护理

宜食富含优质蛋白、维生素的清淡易消化食物，少量多餐，避免暴饮暴食。多食粗纤维或富含可溶性纤维食物，以保持大便通畅；避免油腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒。

3、心理护理

患者可能因疾病的不适症状或害怕疾病危急生命，出现过度焦虑、紧张、烦躁不安等不良情绪，家属要及时给予患者安慰，缓解不良情绪，令患者增加治疗信心，积极配合治疗。

4、病情监测

观察患者的一般情况，如意识、心率、呼吸、血压等，注意伤口愈合情况，若发生剧烈疼痛、出血、伤口化脓等异常表现时，要及时告知医生，以便及时进行相关治疗，避免出现不良情况。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期进行复查，一旦出现不适，及时就医诊治。

防治措施