流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

颌面部的钝挫伤、刺创、切割创，在造成面部软组织损伤的同时损伤腮腺腺体或者导管断裂，原软组织损伤虽然愈合，但留有涎腺液外溢。涎腺外伤常发生于腮腺，而颌下腺和舌下腺由于下颌体的保护罕见受到损伤。

瘘大多为先天性。腮腺及其主导管位于皮下，嚼肌浅面极易在面部损伤中受损，特别是锐器伤，或者手术误伤。

症状

腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置，可分为腺体瘘及导管瘘。

1、腺体瘘

腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向1个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出，很少是混浊液体。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液的流出量显著增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。

2、导管瘘

发生于腮腺导管段的涎瘘。根据导管断裂的情况，可分为完全瘘及不完全瘘。前者指唾液经瘘口全部流向面部，口腔内导管口无唾液分泌；后者指导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流入口腔内。由瘘口流出的唾液清亮，并发感染者为混浊液体。完全性瘘每天流出的唾液量可达2000ml以上，瘘口周围皮肤被唾液浸湿而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、根据病史和临床表现，涎瘘的诊断多不困难，特别是饮食、咀嚼时唾液流出量增加是其典型表现。将流出的液体做生化定性分析，其中含有淀粉酶。

2、面颊部损伤，特别是纵裂伤患者，要注意检查有无腮腺腺体，特别是腮腺导管的损伤。

3、腮腺造影有助于涎瘘的诊断。

鉴别诊断

腮腺腺体瘘发生于耳垂至下颌角之间时，应与第1鳃裂瘘鉴别，后者系先天性鳃裂畸形，其病史长，分泌物为皮脂样或豆渣样物，易反复感染而为稀薄脓液，但分泌量少，与进食无关，患者亦无该区手术或外伤的历史。

治疗

1、一般治疗

腺体瘘唾液分泌量少者，新鲜创口直接加压包扎即可。陈旧性者，用电凝固器烧灼瘘管及瘘口，破坏上皮，加压包扎，同时用副交感神经抑制剂阿托品限制唾液分泌，避免进食酸性或刺激性食物，大多可以愈合。如果失败，则需行瘘管封闭术。

2、手术治疗

新鲜的腮腺导管断裂伤，有条件时可做导管端-端吻合术。如断裂处接近口腔，则可行导管改道术，变外瘘为内瘘。陈旧性导管损伤已形成导管瘘者，由于纤维性瘢痕粘连，很难做导管吻合。如瘘口接近口腔，可行导管改道术。如瘘口靠近腺门且为不完全瘘者，可做瘘管封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多，残留导管较短，既不能做导管吻合，又不能做导管改道者，可行导管再造术或导管结扎术。若腺体有慢性炎症，其他手术治疗失败，则可考虑腮腺切除术。

日常护理

1、术后保持负压引流管通畅，并妥善固定。

2、饭前半小时服用抑制腺体分泌的药物。

3、进食高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，禁忌刺激性食物。

4、面部的暴露切口要保持清洁，可用3%的过氧化氢溶液和乙醇交替擦拭。

5、定时检查加压包扎情况，防止松脱，并应注意加压包扎松紧适度，以免影响呼吸道畅通，观察耳郭边缘有无压疮。

6、保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，每日用漱口水含漱3～4次。

防治措施

预防本病的关键是注意劳动保护、交通安全，防止颜面部外伤。遇颜面部创伤病例，尤其在涎腺区，应进行细致的清创缝合，以避免本病的发生。