流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

慢性阑尾炎有两种情况：①反复发作的轻度或亚急性阑尾炎；②阑尾周围过去的急性炎症而遗留的慢性病变产生的临床表现较常见。

症状

1、症状

（1）腹痛：常为慢性右下腹痛，腹痛可为间歇性发作或持续性隐痛或不适。间歇性腹痛多见且常有典型的急性阑尾炎发作史，以后有多次右下腹痛发作。剧烈活动、饮食不节可诱发腹痛。

（2）胃肠道功能障碍：上腹部不适、食欲缺乏、腹痛、便秘、排便次数增加等。

2、体征

主要的体征是右下腹如麦氏点、Lanz点或Morris点的局限性深压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。左侧卧位体检时，部分病人在右下腹可触及阑尾条索。

并发症

实验室检查

血常规检查：白细胞可正常或略高。急性发作时，白细胞升高明显，中性粒细胞比例增加。

诊断要点

慢性阑尾炎的诊断主要依靠病史、临床症状、体征，X线钡剂灌肠透视检查有助于明确诊断。既往急性阑尾炎病史、长期慢性右下腹疼痛、右下腹长期固定压痛点，X线钡剂灌肠透视检查提示阑尾腔变细、不规则、间断充盈、扭曲、固定或阑尾不充盈、充盈不全，72小时透视阑尾腔内仍残留钡剂，即可诊断为慢性阑尾炎。

鉴别诊断

1、慢性非特异性结肠炎

本病的主要症状为腹泻，多为黏液血便，排便次数轻型者每日数次；重型者每日十次至数十次不等，压痛范围广泛。

2、回盲部肠结核

本病可出现右下腹部隐痛或阵发性绞痛，但发病缓慢，部分病人有肠道外结核史；多有大便习惯改变，如腹泻与便秘交替出现；有全身低热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒性反应。

3、慢性盆腔炎

多数病人有流产史或阴道感染史。腹痛位于下腹部，疼痛不重，常于月经前期加重，阴道分泌物增多，常有痛经及月经异常。腹部压痛点较阑尾炎低，妇科检查右侧附件有压痛。

4、习惯性便秘

本病以老年多见，病史较长，腹胀，腹痛以左下腹为重，服泻剂或灌肠后症状消失。

治疗

（一）治疗

慢性阑尾炎诊断明确者，仍以手术切除阑尾为宜。手术既作为治疗手段，也可作为最后明确诊断的措施。

如手术发现阑尾增生变厚、系膜缩短变硬，阑尾扭曲，四周严重粘连，则可证实术前慢性阑尾炎的诊断。若阑尾外观正常，应尽可能检查附近器官（盲肠、末段回肠、小肠系膜、右侧输卵管等），必要时还可以另做一右旁正中切口，以探查胃、十二指肠、胆囊、胆管等有无其他疾病，并做相应的处理。因此，对术前诊断不明确者，以右侧旁正中切口为佳，以便发现异常时做进一步探查。

（二）预后

积极治疗，预后良好。

日常护理

1、术前护理

（1）心理护理：讲解手术的必要性、术前准备、术后注意事项的相关知识，减轻病人紧张、焦虑，使病人和家属积极配合治疗及护理。

（2）体位：卧床休息，取半卧位。

（3）饮食：病情轻者可进流食，重者应禁食补液，维持能量及水电解质需要，以减少肠蠕动，利于炎症局限。

（4）抗感染：应用抗菌药控制感染。忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。

（5）解痉止痛：适当应用解痉剂以缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情。

（6）密切观察病情：注意病人体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及白细胞计数、电解质等实验室检查结果，及时发现异常，配合医生处理，必要时做好急诊腹部手术前准备。

2、术后护理

（1）体位：按不同麻醉和手术方式，给予适当体位。血压平稳后，可采取半卧位。

（2）饮食：术后禁食水，6小时后半流食，避免进食过多甜食及牛奶，以免腹胀；阑尾穿孔或坏疽者，应禁食水，静脉补液，待胃肠道功能恢复后给予半流食，逐渐恢复正常饮食。

（3）早期活动：鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人术后6小时即可下床活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后及早下地活动。

（4）密切观察病情，及时发现术后并发症并报告医生处理。

①出血：常发生在术后24～48小时内。阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀、失血性休克；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。一旦发现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。

②切口感染：是阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染多发生在皮下或腹肌下腹膜外间隙。表现为术后2～3日体温升高，切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理原则：先行穿刺抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，清除异物并充分引流，定期换药至伤口愈合。

③粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。病情重者须手术治疗。

④粪瘘：多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤所致。一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。经久不愈者，应查明病变性质及范围，行相应手术治疗。

⑤阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，表现为阑尾炎的症状。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状严重时，须行手术切除阑尾残株。

3、健康教育

（1）出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动，或过量活动。

（2）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。

防治措施