流行病学

本病是一种人畜共患的疾病。在全世界分布甚广，主要流行于高原和气候寒冷的牧区和半牧区。我国主要见于甘肃、新疆、青海、宁夏、内蒙各省区，也散发于陕西、河北、河南、湖北、湖南等地。

临床类型和分类

病因与发病机制

细粒棘球绦虫的终宿主是犬类动物，成虫寄生在犬的小肠中，卵随粪便排出，污染食物，人（或羊、牛、猪等）食入后，在上消化道中经胃液的消化，卵壳破裂孵化出蚴虫，即六钩蚴，经消化道黏膜侵入血管，至门静脉系统，多数（75%～80%）滞留在肝，少数（10%～15%）经循环进入肺内或其他器官和组织。人（或羊、牛、猪等）为细粒棘球绦虫的中间宿主。六钩蚴进入肺组织内，逐渐发育成棘球蚴囊肿即肺包虫囊肿，往往在半年内长至1～2cm，平均每年长大1～2倍；巨大者可达20cm，内含囊液数千克。囊壁分为内囊和外囊。内囊是包虫的固有囊壁约1mm厚，可分为内层，即生发层，分泌透明液体，并产生很多子囊和头节；外层似粉皮，具有弹性。外囊是人体反应形成的纤维组织包膜，厚度为3～5mm。内囊和外囊之间为潜在的间隙，互不粘连。肺包虫囊肿多为单发性，多位于肺周边；右肺比左肺多见，下叶比上叶多见。肺包虫囊肿可压迫肺组织造成支气管狭窄、炎症、肺萎陷和移位及肺部感染；也可破入支气管、胸膜腔，造成各种并发症。

症状

1、症状

肺棘球蚴囊肿由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。囊肿逐渐长大后，可以产生咳嗽、胸痛、咯血、气急等症状。囊肿穿破入支气管后，病人先有阵发性咳嗽，继而咯出大量透明黏液。内囊亦可随之分离，如被咳出，痰液中可找到头节。并发感染者则症状类似肺脓肿，出现发热、咳脓痰和咯血等。囊肿穿破入胸膜腔，则形成液气胸，继而成为脓胸。有些病例还可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏症状，严重者可以致死。

2、体征

肺棘球蚴病的体征，在病变区叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵隔，使心脏及其他器官移位。

并发症

1、囊肿破裂

有1/3～1/2的肺棘球蚴病患者发生囊肿破裂，多有外力震荡、剧烈运动、剧烈咳嗽、摔倒或屏气等诱因。较大囊肿突然破裂可引起紧急情况，如大量脓液和囊膜骤然进入气管、支气管，可引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡；破入心包、大血管时，常引起猝死。

2、囊肿感染

可引起类似肺脓肿的症状，如高热、胸痛、咳嗽、脓痰、白细胞增高、血沉加快等。呼吸道的继发感染和剧烈的咳嗽，常是囊肿破裂的诱因。感染严重者虫体可死亡。

3、囊肿播散

囊肿破裂后，使其子囊、囊砂等进入附近组织或血流内，可在其他组织、器官内形成继发性棘球蚴囊肿，引起相应临床表现。其中血源性播散型经过一段时间在肺内发育为多发性囊肿，在X线上与转移瘤很相似。经支气管肺内播散型，1～3年后形成继发性囊肿，其特点为囊肿数量多而密集，多呈肺叶或肺段分布，以下叶为多。直接蔓延型由原位包囊穿入邻近肺内、胸膜腔内，形成新的包囊。

实验室检查

1、血常规

可见嗜酸性粒细胞增多。

2、囊肿内含物检查

若囊肿破裂，可在痰、胃液及胸腔积液中找到囊肿碎片、子囊、蚴虫等。

3、免疫学检查

（1）用囊液抗原做皮内试验：最常用，敏感性高，但特异性差；（2）补体结合试验：敏感性和特异性均较差，但可用于患者治疗后血清学检测；（3）对流免疫电泳试验：敏感性高，特异性高；（4）间接血凝试验；（5）酶联免疫吸附试验。

诊断要点

1、病人居住在或到过棘球蚴病流行区，有牧羊接触史。

2、X线胸片或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。如囊肿破裂分离后有如下征象：（1）外囊破裂，少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮区。（2）外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进入外囊及内囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透明带。（3）外囊内囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层，则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲。（4）囊壁破裂，内容物全部排空，则呈现囊状透亮影，类似肺大疱。

3、超声检查显示肺内有囊性病变。

4、化验：血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达25%～30%，棘球蚴补体结合试验阳性；棘球蚴液皮内试验（Casoni试验）阳性反应率可达70%～90%。

怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺作为诊断方法，以避免发生囊液外渗产生过敏反应和棘球蚴播散等并发症。

鉴别诊断

1、含气液肺囊肿

与含气液肺囊肿鉴别，困难不大。

2、肺棘球蚴病合并感染

应与肺脓肿、炎症、曲菌病等相鉴别，肺内血肿包括肺外伤性血肿和手术后血肿，临床有胸部外伤史。如仔细分析，结合临床病史，认真观察病灶特点可做出正确诊断。

3、囊肿破裂有并发症

临床及X线表现复杂较易误诊。须加鉴别的病有肺囊肿、肺癌、肺转移瘤、肺脓肿、结核球、纵隔肿瘤、胸腔多种疾病引起的积液及心包囊肿等。上述一些病变大部分需手术治疗，鉴别诊断不清的应开胸探查。

治疗

（一）治疗

棘球蚴病目前尚无特效治疗药物，外科手术是治疗肺棘球蚴病唯一有效的方法。手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或肺棘球蚴头节播散。手术方法有3种：

1、内囊摘除术

适用于无并发症的肺包虫囊肿。开胸显露囊肿后，用纱布垫遮盖囊肿周围之肺组织和胸膜腔，避免囊液外溢进入周围组织。用穿刺针抽出部分囊液后，注入少量10%氯化钠溶液以杀死头节，15分钟后切开外囊，将内囊完整全部取出。也可以不穿刺囊肿，小心地切开外囊，再沿外囊与内囊间隙扩大分离面，此时于气管内加压吹气使肺膨胀，内囊即可完整逸出。然后剥离切除外囊壁，用细丝线缝合囊壁的细小支气管开口。

2、囊肿摘除术

适用于较小的无并发症的位于肺组织深部的肺包虫囊肿。将外囊与内囊一并摘除，然后缝合肺组织创面。

3、肺叶或肺段切除术

适用于部分感染，造成周围肺组织病变的病例。

（二）预后

本病预后良好，棘球蚴破裂而发生休克者预后差。

日常护理

1、一般护理

给病人营造舒适、安静的住院环境，嘱病人多卧床休息，保证充足睡眠，注意皮肤、口腔清洁。

2、饮食护理

嘱病人进食低脂、高热量、营养丰富的食物，出现门脉高压症时不宜进食粗糙、坚硬、难咽的食物；食欲不振时宜少量多餐，以保证营养供给，维持水、电解质平衡。

3、病情观察

（1）观察胸痛、咳嗽性质，帮助病人拍背咳痰，及时留取痰液送检，咳嗽频繁者嘱病人多饮水，创造安静环境，注意休息。

（2）病人行手术治疗者按相应护理常规处理。

4、心理护理

向病人详细讲解本病的病因、发展经过、预后等，告知病人本病一般预后良好，如需手术治疗者，向病人讲解手术的必要性，减少病人恐惧心理，增加战胜疾病信心促使早日康复。

5、健康教育

广泛宣传养狗的危害性，对流行区的犬进行普治；注意饮食卫生和个人防护，避免与犬的密切接触；加强屠宰的管理，病畜的内脏要深埋，避免犬粪中虫卵污染水源。出院后应注意休息，保证营养。

防治措施

在棘球蚴病流行区进行宣传教育，注意饮食卫生、饭前洗手和保护水源，调查掌握病变流行情况，对牧犬投驱虫药，加强对屠宰场管理等措施，可以减低发病率。