流行病学

小肠肿瘤良、恶性发生率，国内外报道均趋一致，以恶性居多，约占3/4，良性占1/4。国内郑裕隆等（1993）的文献统计，自1938～1991年我国共报道原发性小肠肿瘤10619例，其中良性肿瘤2881例，占27.1%；恶性肿瘤7738例，占72.9%。虽在临床实践中，恶性肿瘤发病率比良性者高，但在尸检材料中，则恰与此相反，因为很多患良性肿瘤的病人，生前并未显出特殊症状，只是病人因其他原因死亡后，尸检中才被发现。这提示了小肠良性肿瘤症状不明显，发展缓慢，容易遗漏诊断，其确切发病率要比临床统计的多。小肠肿瘤发病年龄以30～60岁为多，平均42.8岁。其性别分布以男性居多，男女之比为1.37：1～1.5：1。

临床类型和分类

病因与发病机制

发病原因目前尚不明确，较为一致的看法有：①小肠腺瘤样息肉、腺癌和某些遗传性家族性息肉病关系密切；②厌氧菌可能在一部分小肠肿瘤中起一定作用；③免疫增生性小肠疾病（IPSID）被认为是淋巴瘤的癌前病变，各方面的证据均提示感染可能在IPSID淋巴瘤的发生发展中起着重要作用；④炎症性肠病具有发展为小肠恶性肿瘤的倾向性；⑤一些疾病如口炎性腹泻、Crohn病、神经纤维瘤病、某些回肠手术后与腺癌的发生有关；另一些疾病如结节性淋巴样增生、AIDS则与非霍奇金淋巴瘤有关；⑥化学性致癌剂如二甲基肼、氧化偶氮甲烷在小肠肿瘤的发生中可能起一定的作用。

症状

小肠肿瘤缺乏特异性临床表现。良性肿瘤多数无症状，部分以急腹症或腹部包块而就诊，过去主要靠手术和尸解意外发现。恶性肿瘤常在中晚期才出现症状，临床表现多样、复杂且无规律，主要临床表现有：

1、腹痛

腹痛为最常见症状，出现较早，轻重不一，隐匿无规律，呈慢性。间歇性和进行性加重的过程。腹痛可因肠梗阻、肿瘤牵拉、肠管蠕动失调以及瘤体中心坏死继发炎症、溃疡、穿孔引起。腹痛部位与肿瘤位置有关。

2、腹块

是常见体征之一，约占40%，部分患者以腹部肿块为主诉。恶性肿瘤腹部肿块发生率高于良性肿瘤。

3、消化道出血

占18%～27.9%。主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。恶性肿瘤中消化道出血以腺癌最常见，间质瘤和淋巴瘤次之。良性肿瘤以血管瘤为多。

4、肠梗阻

占21.4%～31.5%，多为不完全性肠梗阻，呕吐、腹胀症状不十分明显。如肿瘤带动肠管扭转，可造成绞窄性肠梗阻。

5、肠穿孔及腹膜炎穿孔

发生率为8.4%，其中恶性肿瘤发生穿孔者12%～19.4%，良性肿瘤为2%。穿孔的主要原因是肠壁溃疡、坏死、感染，可导致腹膜炎，死亡率高。除上述临床表现外，小肠肿瘤常可出现腹泻、发热、腹胀、乏力、贫血、消瘦等症状。恶性肿瘤广泛浸润可压迫淋巴管引起乳糜泻、小肠吸收不良、低蛋白血症、水肿、恶病质、腹水及远处转移等症状。

并发症

1、肠梗阻

1/3的病人可发生肠梗阻。一般为慢性不完全性肠梗阻，呕吐及腹胀不十分显著。其特点是肠梗阻可反复发作及自行缓解。

2、肠穿孔与腹膜炎

发生率为8.4%～18.3%。部分是在肠梗阻的基础上发生的，其他病例则因肿瘤侵犯肠壁发生溃疡、坏死、感染而致肠穿孔，急性穿孔引起弥漫性腹膜炎，死亡率极高。慢性穿孔可发生肠袢间粘连、炎性包块、脓肿及肠瘘。

3、消化道出血与贫血

发生率为18.1%～27.9%，常见于黏膜下肿瘤。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。如长期的隐性出血，病人发生贫血。

实验室检查

1、血常规

在肿瘤出血的情况下可出现贫血表现，如红细胞和血红蛋白的降低；并发腹腔感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

2、粪便隐血试验

可为持续阳性。

3、尿5-羟胺吲哚乙酸和血液5-羟色胺测定

如果临床表现为类癌综合征，定量测定尿液5-羟胺吲哚乙酸和血液的5-羟色胺水平可确定诊断。

诊断要点

1、症状

当出现原因不明的腹部隐痛、胀痛直至肠梗阻，且反复发作，消化道出血、腹部肿块以及发热、体重下降、黄疸、贫血等应考虑本病。

2、辅助检查

确诊方法有X线、内镜、血管造影术及手术探查。

鉴别诊断

1、非特异性溃疡性结肠炎

一般为黏液血便或脓血便，可有里急后重感，结肠镜或X线钡剂灌肠检查可诊断本病。

2、克罗恩病

常有右下腹痛、腹块、发热、肛门周围病变等，病变位于回肠末段及邻近结肠，呈节段性分布，病理上无干酪样肉芽肿。

3、肠结核

青壮年患者有肺外结核史，常有结核毒血症状，右下腹痛，血沉增快，结肠镜及活组织检查证实肠结核，抗结核治疗有效。

治疗

（一）治疗

1、小肠肿瘤治疗原则以手术切除为首选，良性肿瘤切除率可达100%。对小肠恶性肿瘤，应尽可能行根治手术。对可疑小肠肿瘤的患者手术探查是必要的，并要与回肠末端多见的克罗恩病相区分。

2、小肠恶性肿瘤对放疗不敏感，且正常小肠黏膜放射反应较大，所以除淋巴瘤和一些转移性肿瘤外，一般不主张放疗。小肠恶性肿瘤化疗有效率也仅50%，建议采用联合化疗方案。

（二）预后

小肠良性肿瘤除少数死于肿瘤并发症外，绝大多数手术效果好。小肠恶性肿瘤预后较差。腺癌预后最差，肉瘤、恶性淋巴瘤次之。腺癌5年生存率约为20%，恶性淋巴瘤约35%，平滑肌肉瘤达40%。有报道小肠恶性淋巴瘤切除术后加用放疗或化疗，生存率可达50%。

日常护理

1、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。

2、注意休息，合理饮食，防寒保暖，预防感冒。

3、遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

防治措施