流行病学

羊水过多的发生率为0.5%~1%。

临床类型和分类

病因与发病机制

在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。明显的羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素有关。

1、胎儿疾病

包括胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。明显的羊水过多常伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化道异常最常见。

（1）神经系统异常：主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。神经管缺陷时，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加导致羊水过多。此外抗利尿激素缺乏，引起尿量增多，以及胎儿中枢吞咽功能异常，无吞咽反射，也可导致羊水产生增加和吸收减少，从而增多。

（2）消化道结构异常：主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。

（3）其他：腹壁缺陷、膈疝、心脏结构异常、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎儿脊柱畸胎瘤、新生儿先天性醛固酮增多症（Bater综合征）以及18-三体、21-三体、13-三体胎儿也可能会出现羊水过多。

2、多胎妊娠

双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以羊绒毛膜性双胎居多，还可能因并发双胎输血综合征，两个胎儿间的血液循环相互沟通，使受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多。

3、胎盘脐带病变

胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%~30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。

4、妊娠合并症

妊娠期糖尿病，羊水过多的发病率约13%~36%，主要因母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。此外，母儿Rh血型不合或胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，也可导致羊水过多。

症状

1、急性羊水过多

较少见，多发生在妊娠20～24周。常因羊水突然增多，数日内子宫明显增大，产生一系列压迫症状。患者自觉腹部胀痛、腰酸、行动不便、表情痛苦，因横膈抬高，胸部受压，还可引起呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。巨大的子宫压迫下腔静脉，引起血液回流受阻，下腹部、外阴、下肢严重水肿。

2、慢性羊水过多

较多见，多发生在妊娠晚期。羊水在数周内缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。

并发症

实验室检查

1、羊水甲胎蛋白测定（AFP）

开放性神经管缺陷时，羊水中AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。

2、孕妇血糖检查

尤其是慢性羊水过多者，此检查有助于排查是否存在妊娠期糖尿病。

3、孕妇血型检查

如胎儿水肿者应检查孕妇Rh、ABO血型，有助于检查是否存在母儿血型不合溶血情况。

4、胎儿染色体检査

羊水细胞培养或采集胎儿脐血培养作染色体核型分析，可帮助了解染色体数目、结构异常，判断是否存在染色体异常情况。

诊断要点

根据临床表现、症状、体征结合辅助检查即可诊断。

鉴别诊断

1、双胎妊娠

子宫大于妊娠月份，与羊水过多子宫相似。但双胎妊娠胎动较频，腹部可触及较多肢体和两个胎头；可听到两个胎心音。B型超声检查可以鉴别。

2、巨大胎儿

子宫底高度超过同期孕周，应与羊水过多相鉴别。巨大胎儿检查子宫内羊水量并不多，胎儿较大，胎心清楚。B型超声检查可协助诊断。

3、葡萄胎

与羊水过多相似处为子宫增长迅速。但葡萄胎常合并有不断的阴道流血，子宫柔软，触不到胎体及听不到胎心音，卵巢可增大出现黄素囊肿。B型超声检查及尿绒毛膜促性腺激素测定可以鉴别。

4、妊娠合并巨大卵巢囊肿

与羊水过多相似处为腹部增大明显，但腹部检查妊娠子宫偏于一侧，子宫大小与妊娠月份相符或偏小，胎位及胎心清晰。B型超声检查卵巢囊肿与羊膜腔之间可见子宫壁回声，胎儿周围的无回声区正常，胎儿在羊膜腔无回声区内活动，不会进入囊肿无回声区，与羊水过多容易鉴别。

治疗

（一）治疗

治疗方法主要取决于胎儿有无合并的结构异常及遗传性疾病、孕周大小及孕妇自觉症状的严重程度。

1、羊水过多合并胎儿结构异常

如为严重的胎儿结构异常，应及时终止妊娠；对非严重胎儿结构异常，医生会首先对胎儿的情况及预后进行评估，然后与孕妇及家属充分沟通后决定处理方法。合并母儿血型不合的溶血胎儿，可进行宫内输血治疗。

2、羊水过多合并正常胎儿的处理

（1）病因治疗

寻找导致羊水过多的原发病，并针对其进行积极治疗。如有妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠时，需控制孕妇过高的血糖，使血糖处于正常水平；若存在母儿血型不合溶血，且胎儿尚未成熟，B超检查发现胎儿水肿，或脐血显示Hb＜60g/L时，可考虑胎儿宫内输血。

（2）药物治疗

常用药物为前列腺素合成酶抑制剂（如叫哚美辛），此药有抗利尿作用，可抑制胎儿排尿能使羊水量减少。但用药期间需每周一次超声监测羊水量。由于吲哚美可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间应用，妊娠>32周者也不宜使用。自觉症状轻者，注意休息，取侧卧位以改善子宫胎盘循环，必要时可给予镇静剂，同时每周复查超声以便了解羊水指数及胎儿生长情况。

（3）其他

自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，可酌情给予镇静剂和抑制子宫收缩药物，预防早产。有必要时3~4周后可再次放羊水，以降低宫腔内压力。对于羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠；如胎肺未成熟，可给予地塞米松促胎肺成熟治疗后再考虑终止妊娠。

3、分娩时的处理

对于存在羊水过多的分娩孕妇，应警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。若破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩，密切观察产程。胎儿娩出后及时应用宫缩剂，预防产后出血发生。

（二）预后

一般情况下，胎儿及孕妇的预后情况多与其身体状况、患病情况、羊水增多的严重程度有关，但通过及时就医，医生根据情况采取合理的治疗措施后，大多可获得良好的治疗效果。

1、危害性

（1）对孕妇的危害

羊水过多时子宫张力增高，影响孕妇休息而使得血压升高，加之过高的宫腔、腹腔压力增加，可出现类似腹腔间室综合征的表现，严重可引起孕妇心力衰竭。子宫张力过高，容易发生胎膜早破、早产、胎盘早剥等。此外，由于子宫肌纤维伸展过度，可致产后子宫收缩乏力，导致产后出血发生率明显增多。

（2）对胎儿的危害

可能会导致胎位异常、胎儿窘迫、早产增多，破膜时羊水流出过快，还可导致脐带脱垂。羊水过多的程度越重，围产儿的病死率越高。妊娠中期重度羊水过多的围产儿死亡率超过50%。

2、治愈性

早期发现，尽早就医，有助于及时发现引发羊水过多的原因，并针对其进行治疗后，大多能有效控制病情发展，使孕妇保持良好的身体状态，增加胎儿的存活率。

日常护理

1、心理护理

孕妇可能由于不适症状或者对胎儿的过分担忧，容易出现焦虑、紧张等不良情绪，家属要多关注患者，多与孕妇进行沟通，帮助排解孕妇的不良情绪。孕妇还可以多向医生咨询羊水过多的相关知识，树立治疗信心，积极配合医生治疗，有助于获得更好的治疗效果。

2、用药护理

严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，了解药物的用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，需停药并及时告知医生，以便医生进行药物调整，防止耽误治疗。

3、生活管理

（1）在安静、舒适的环境内休息，有助于孕妇保持稳定的心理状态；

（2）规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累；

（3）适当进行活动或在专业人士的指导下进行锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力；

（4）注意个人卫生，保持外阴部清洁，避免出现生殖系统感染性疾病。

4、饮食护理

（1）饮食调理

合理饮食，保证机体维生素、蛋白质等营养物质的摄入，可适当多吃能量高、易消化的食物。多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。

（2）饮食禁忌

避免吃辛辣刺激或不干净的食品，以防发生腹泻等意外情况，对患者及胎儿造成不良影响。

5、病情监测

注意观察孕妇的机体情况，并定期检查胎儿的状况，一旦出现任何异常情况，应及时就医进行诊治。

6、复诊须知

遵医嘱定期复查，复查时携带既往各项检查结果，以便医生了解患者及胎儿或婴儿的恢复情况，并根据情况制定合理的诊疗计划。

防治措施

定期产检，及时发现异常情况，并尽早就医诊治，孕妇积极治疗糖尿病、高血压等疾病，控制病情发展，均有助于避免羊水过多的发生，保证妊娠的正常进行。