流行病学

1915年首先发现于土耳其的加里波利，之后在世界各地都有报道，多发生于热带和亚热带地区，如中南美、非洲、中东和东南亚。国内至今共报道了贝氏囊等孢球虫病例53例。

1、分布

本病为世界性分布，但热带和亚热带地区比较普遍，例如南美、非洲和东南亚。在艾滋病患者中，贝氏囊等孢球虫的感染率为3%～20%，美国为0.2%～3%，海地和非洲为8%～20%，在免疫功能不全的人群中，本病的发病率可高达15%。自1949年以来，我国共发现贝氏囊等孢球虫病40例，分布在海南（1例）、云南（1例）、贵州（1例）、新疆（1例）、福建（1例）、湖南（1例）、黑龙江（2例）、广东（3例）、广西（1例）、浙江（15例）、山西（3例）、台湾（10例）12个省（区）。

2、流行环节

（1）传染源：等孢球虫病患者可经粪便排出大量卵囊，是本病最重要的传染源之一，健康带虫者和病后恢复期的带虫人群也是重要的传染源。

（2）传播途径：主要传播途径为经口传播。人因接触被卵囊污染的饮用水、食品等而感染。用新鲜人粪便施肥和人畜随地大便等都是等孢子虫卵囊扩散的重要方式。此外，节肢动物携带也可导致其传播。

（3）易感人群：不同年龄、不同种族人群对贝氏等孢球虫普遍易感，尤其是先天或后天免疫力低下者、婴幼儿、肿瘤患者与艾滋病感染者等更加易感。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

患者主要因误食被成熟等孢球虫卵囊污染的食物或饮水而感染。

（二）发病机制

本病发病机制尚未阐明，虫体侵入肠黏膜上皮并反复分裂，可导致肠黏膜损伤及糜烂，吸收功能减退。虫体代谢产物也可能具有毒性作用。

症状

人感染囊等孢球虫可能较常见，但出现临床症状或被明确诊断者较少。贝氏囊等孢球虫感染者有无临床症状及其严重程度与机体免疫状态密切相关。免疫功能正常的感染者多为隐性感染，或出现轻微的胃肠道症状，在几天或几周后可自行缓解。免疫功能下降或有缺陷者，由于原虫持续增殖和播散，造成重度感染。

一般在感染后约1周开始出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、黏液便等消化道症状。通常伴有发热、头痛、肌肉痛和乏力等全身症状。腹泻为贝氏囊等孢球虫病主要症状，一般每天排便6～10次，多为黏液便。艾滋病等免疫功能受损患者，囊等孢球虫病症状更加明显，慢性腹泻是这些患者的主要临床症状，平均腹泻时间为7.9个月（2～26月），持续大量排虫，伴有全身症状，严重者可合并多种病原体感染致死亡。

并发症

实验室检查

1、病原学检查

病原学检查方法主要有直接涂片、十二指肠黏膜活组织检查。由于卵囊微小，颜色浅，且虫体在体外容易裂解，很容易漏检。采用2.5%重铬酸钾保存的粪便标本，可杀灭全部细菌，有利于检出卵囊，并可以长久保存标本。也有采用聚乙烯醇（聚乙烯吡咯烷酮，PVA）保存含有囊等孢球虫卵囊的粪便。镜检时适当调暗光线强度，容易发现卵囊。

（1）直接涂片法：方法简便，但此种方法检出率低。

（2）粪便集卵囊法：将粪便中的卵囊浓集后再染色镜检。

（3）荧光显微镜检查法：荧光显微镜检查是检查粪便中卵囊的一种简便的方法。将漂浮后的标本直接涂片，用荧光增色剂处理，在荧光显微镜下能检查所有球虫的卵囊和孢子囊。

（4）特殊染色法：常用的染色方法包括改良抗酸染色、藏红染色、三色染色等。

（5）改良加藤厚涂片法：改良加藤厚涂片法检测人囊等孢球虫卵囊效果也较好。

（6）活组织检查法：当粪便检查阴性时，可做内镜检查，取十二指肠黏膜活检，在肠上皮细胞内发现虫体即可做出诊断。

2、免疫学检查

用免疫学技术检测囊等孢球虫，以期对囊等孢球虫感染做出早期、特异和敏感性的诊断。常用的技术有ELISA和IFA。

3、分子生物学技术检查

PCR用于囊等孢球虫病的诊断，不仅在于它的高敏感性和特异性，而且对粪便中卵囊少的无症状带虫者或症状轻微的感染者均能做出早期诊断。Murphy（2011）以贝氏囊等孢球虫的核糖体基因（28SrRNA、ITS-1、ITS-2）作为检测的目的基因的检测方法为该病的检查提供了一个较为有效的方法。

诊断要点

本病确诊有赖于大便中发现等孢球虫卵囊。取新鲜大便并经硫酸锌漂浮浓集后镜检可以提高卵囊检出率。等孢球虫卵囊透明度较高，在直接涂片中很容易遗漏，此时可将显微镜光圈缩小直至涂片中其他原虫或细菌轮廓清晰，有助鉴别。鉴别时主要依据为卵囊大小，子孢子数目，子孢子周围是否存在孢子囊等。除大便检查以外，小肠黏膜活检和肠内容物检查，也可能发现等孢球虫发育的各期形态。十二指肠引流液检查，部分患者亦可获阳性结果。

鉴别诊断

本病应注意与其他腹泻相鉴别。等孢球虫病广泛分布于热带和亚热带，尤应与阿米巴痢疾、肠滴虫病、蓝氏贾第鞭毛虫病、隐孢子虫病等区别，唯本病人体感染相当少见。

治疗

囊等孢球虫病多呈自限性。对于临床表现有腹泻、呕吐等胃肠炎症状的急性期患者，视病情酌情处理，主要是给予支持疗法和对症治疗，如补充液体纠正水、电解质紊乱，严重腹泻的患者，可考虑给予适量的止泻药，以减轻腹泻。

治疗囊等孢球虫病首选复方磺胺甲噁唑（每片含TMP80mg～SMZ400mg），或加服乙胺嘧啶，服用乙胺嘧啶最好同时加用亚叶酸（甲酰四氢叶酸）口服。

日常护理

1、一般护理

合理休息，加强营养。养成良好的卫生习惯。衣服(尤其内裤)、被褥、便盆等用具应加强消毒，防止虫卵污染水、食物及手而感染自身或他人。

2、心理护理

了解该病的感染过程及治疗效果，解除思想顾虑。

3、用药及病情监测

严格遵医嘱用药，做好病情监测，遵医嘱定期复查。

防治措施

等孢子球虫病是一种机会性寄生虫病，分布广泛。应采取综合防治措施，包括查治病、加强粪便与水源的管理和预防感染等。

1、加强粪便和水源管理。部分农村地区仍然用人粪施肥，或者人与动物随处大便等，是等孢子虫卵囊污染土壤等环境的主要方式;要加强人群聚居区的粪便管理和水资源保护，结合农村改厕工程改善落后的卫生状况。

2、加强对传染源的控制。等孢球虫病患者、健康带虫者和病后恢复期的带虫人群是该病的重要传染源，因此应积极治疗患者、带虫者以及其他可能携带病原体的动物，加大对流行区重点人员、高发人群的普查普治。

3、加大宣传教育，提高群众的防病意识。通过宣传，让流行区居民认识到该病的危害性，提高自我防范意识并养成良好的卫生习惯，改变不良的饮食和生活习惯，从而避免该病的感染。