术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatoryileus，EPII）是指腹部手术后早期由于创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻，这类肠梗阻很少造成绞窄性肠梗阻。由于其症状比较突出，如处理不当，可导致肠瘘、短肠综合征甚至死亡等严重后果。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

腹部手术后并发的肠梗阻有许多种类型，其发生原因也各不相同。术后早期炎症性肠梗阻的发生原因之一为腹部手术操作范围广、创伤重，对胃肠道功能恢复的影响较大，尤其是胃肠道手术、短期内反复手术、广泛分离肠粘连、腹膜炎、肠排列等。另一重要原因为腹腔内无菌性炎症，如腹腔内积血、积液、腹腔内异物或坏死组织等无菌性炎性物质残留，此时肠浆膜层有炎性渗出，肠管相互粘连，有时还可出现成角现象。

症状

EPII与其他肠梗阻有相似的临床表现，即都有腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等症状，但EPII又有其自身的特殊性，表现为：①腹痛症状-般较轻，如出现剧烈腹痛，应怀疑机械性或绞窄性肠梗阻的可能；②腹胀较明显，但腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重。腹胀可能为弥漫性，也可能只局限与腹部某一处，这主要取决于腹部手术和肠管受累部位和范围。局限性病变最多见的部位是切口下方；③术后可能一度排气或排便，但进食后马上又出现梗阻，这是EPII的典型症状；④腹部较膨隆，无肠型或蠕动波。触诊有柔韧感，但各部位的柔韧程度不均一，最显著的部位即是肠管粘连最严重的部分，一般位于脐周或切口下方，触不到明显的肠袢或包块。肠鸣音减弱，稀少或消失，听不到金属音或气过水声，随着梗阻的逐渐缓解，肠鸣音逐渐恢复。

并发症

实验室检查

诊断要点

目前比较公认的依据有：①近期有明确腹部手术史，症状多出现于术后2周内。②术后已有肛门排气排便，随后再次出现梗阻症状。③梗阻症状多以腹胀为主，均匀而弥漫；无肠型及蠕动波；肠鸣音减弱或消失。④腹部X线可见肠腔内积气、积液现象，CT扫描可见肠壁广泛增厚。⑤排除单纯机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻等情况。

鉴别诊断

1、机械性肠梗阻

腹痛更剧烈，可见肠型及螨动波，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。

2、绞窄性肠梗阻

可出现脱水征，低血容量休克和全身中毒症状。查体有固定压痛和腹膜刺激征，移动性浊音阳性。

治疗

（一）治疗

术后早期炎症性肠梗阻的基本治疗原则与其他肠梗阻相同，包括禁食、胃肠减压和纠正水电解质紊乱等。术后早期炎症性肠梗阻病程较长，长时间的禁食造成患者营养状况恶化，应予以正规的肠外营养，必要时予以血浆、白蛋白等。大量的消化液积聚在肠腔内，加重肠壁水肿，不利于肠功能的恢复，应给予生长抑素以减少消化液的分泌量，缩短病程。肾上腺皮质激素能有效减轻炎症，通常予以地塞米松5mg静脉推注，每8小时一次，一周后逐渐停药。当腹部变软，肠鸣音逐渐活跃，可逐渐停用生长抑素和肾上腺皮质激素。新斯的明、西沙必利等药物有助于胃肠道动力的恢复。

术后早期炎症性肠梗阻很少造成绞窄性肠梗阻，不应贸然通过手术来解除梗阻。由于肠壁高度水肿并致密粘连，强行分离可导致病情进一步加重，并可导致机械性肠梗阻，更严重的是肠壁水肿，愈合能力差，手术极易造成肠瘘，并可因多次行肠切除术而导致短肠综合征，因此治疗术后早期炎症性肠梗阻应严密观察，耐心等待，多数患者治疗2～4周后症状可逐渐缓解，切忌贸然手术，造成不可收拾的后果。当然病程中肠梗阻的症状和体征加重，甚至出现绞窄性肠梗阻迹象，应立即调整治疗方案，必要时剖腹探查，提防将机械性肠梗阻误诊为术后早期炎症性肠梗阻，延误治疗导致肠绞窄。

（二）预后

因为EPII病人保守治疗大多有效，所以预后相对较好。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食营养均衡，定时进食，因胃肠功能还未完全恢复，应清淡饮食，吃一些容易消化食物，多吃新鲜水果蔬菜，少是多餐，细嚼慢咽；避免吃辛辣、生冷、刺激性食物和过于油腻的食物，减少胃肠刺激，不吃腌制食品，忌烟酒。

3、生活管理

规律作息，充分休息，劳逸结合，避免熬夜，熬夜会使抵抗力下降；室内多通风换气，避免细菌滋生；注意个人卫生，勤洗手，以免病从口入，注意食品卫生，以免肠道感染；适当参加体育锻炼，增强体质，增加免疫力；注意气候变化，及时增减衣物，避免着凉，预防感冒。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施

1、术者开腹前必领冲洗手套，减少滑石粉等异物带入腹腔。

2、手术操作轻柔，尽量减少创伤，避免损伤肠管及系膜的浆膜面。

3、创面仔细止血防止因血凝块形成而导致肠粘连。

4、手术结束时彻底冲洗腹腔，减少异物、细胞因子、炎性介质等残留于腹腔。

5、近年来有人报道应用琥珀酸（透明质酸钠）及几丁糖等高分子多糖类物质，可相当程度预防肠粘连。