假性肠梗阻（intestinalpseudo-obstruction，IPO）是一组临床症候群，临床上具有肠梗阻的共同症状和体征，但均无肠腔内外机械性阻塞的表现。各种原因如神经抑制、毒素刺激或肠壁平滑肌本身的病变，可导致肠壁肌肉运动功能紊乱，故又称动力性肠梗阻。常分为急性和慢性二型，急性型多见于慢性疾患或者老年患者，常有致病因素；慢性型常无明确的致病原因，甚至有的患者经手术后症状仍未能缓解。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

假性肠梗阻多见于某些疾病的过程中，下列疾病可导致假性肠梗阻：①腹膜刺激：胰腺炎等；②中毒性巨结肠症；③小肠憩室；④血管结缔组织疾病：硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮等；⑤肌肉浸润性疾病：淀粉样变性、蜡样变性、非热带腹泻等；⑥精神病；⑦药物源性：神经节阻滞药、抗抑郁药、强安定药、泻药、利尿剂等；⑧电解质紊乱：低钾、低氯、低镁、高镁、尿毒症；⑨内分泌失调：甲状腺功能低下、糖尿病、甲状旁腺功能低下等；⑩血紫质症（血卟啉病）；?与肠道无关的肿瘤：嗜铬细胞瘤、分泌胰高血糖素的肿瘤、多发性骨髓瘤等；?手术创伤：空回肠旁路手术、脊柱骨折、椎间盘突出等；?神经系统疾病：帕金森病、家族性退行性病。

临床上与外科关系最为密切的是急性假性结肠梗阻，又称Ogilvie综合征。手术、创伤、感染、呼吸系统、心血管系统疾病以及代谢、神经系统紊乱均可诱发该疾病，病变多位于盲肠、升结肠和横结肠，其病理生理变化与远端结肠机械性梗阻相似，后期发生肠穿孔的概率为3%～15%，由此导致的死亡率约50%。

原发性肠道假性梗阻综合征是指没有其他全身疾病的假性肠梗阻，原因不明，多为慢性，有遗传倾向。有人认为I物质和维生素E缺乏与本综合征的发生有关，P物质使平滑肌收缩和使神经去极化，维生素E缺乏引起蜡质样色素沉着症，可能是造成肠蠕动减退和脂肪痢的一个因素；近年来也有人认为属自身免疫性疾病，平滑肌受自身免疫细胞的攻击有关。

症状

主要表现为慢性或反复发作的恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛常位于上腹部或脐周，呈持续性或阵发性，常伴有不同程度的腹泻或便秘，有的腹泻和便秘交替出现，或有吞咽困难、尿潴留、膀胱排空不完全和反复尿道感染、体温调节功能障碍、瞳孔散大等。体格检查有腹胀、压痛，但无肌紧张，可闻及振水音，肠鸣音减弱或消失，体重下降、营养不良常见。

并发症

假性肠梗阻食管受累时可有吞咽困难，膀胱受累可有尿潴留，累及眼肌时可有眼肌麻痹、上眼睑下垂。慢性假性肠梗阻由于吸收不良，可出现贫血、低蛋白血症等营养不良表现。

实验室检查

血液检查：可有贫血、巨血小板、低蛋白血症、低钙、低叶酸、铁缺乏等。

诊断要点

假性肠梗阻的临床症状无特征性，与机械性肠梗阻不易鉴别，有上述引发假性肠梗阻的疾病史或有肠梗阻手术探查阴性史者，应考虑有假性肠梗阻可能。X线摄片可见不同程度的十二指肠或近端小肠胀气。经胃管小肠低张造影有鉴别价值。食管测压常显示食管下段括约肌压力降低和远端蠕动紊乱，十二指肠和结肠测压也见异常，有诊断价值。

鉴别诊断

1、机械性肠梗阻

具有肠梗阻的典型临床表现，早期腹胀可不显著。X线检查可见胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。

2、麻痹性肠梗阻

无阵发性绞痛，肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，而且多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等。不伴有吞咽困难和尿潴留等。X线检查可显示大、小肠全部充气扩张。

治疗

（一）治疗

原则上以非手术治疗为主，包括胃肠减压、抗生素、营养支持等，假性结肠梗阻还可经肛管排气。患者情况允许，每小时改换左侧和右侧卧位有助于患者恢复。病因明确者须对原发病进行处理。

1、药物治疗

新斯的明是唯一有确切疗效的药物，西沙必利刺激肌间神经释放乙酰胆碱，对假性肠梗阻有一定疗效。胍乙啶、促胃液素、甲氧氯普胺、类固醇、酚苄明、缩胆囊素和α前列腺素F2等药物也曾用于假性肠梗阻的治疗。以上治疗方法的长期疗效都不确切。

2、纤维结肠镜治疗

纤维结肠镜置入扩张肠段吸引有助于肠管减压，还可留置引流管持续减压。

3、手术治疗

手术治疗有三种情况：①急性发作时，与机械性肠便阻无法鉴别者行探查手术，对病变肠管行全层切取活检，以明确病因。②药物治疗无效，行对症手术治疗。食管动力障碍为主，行食管气囊扩张术；胃十二指肠动力障碍为主，行迷走神经切断术+幽门成形术或胃空肠吻合术；小肠动力障碍为主，行胃空肠吻合术。对于反复发作者，有人主张行永久性胃造瘘术，平时封闭，急性发作时开放瘘口减压，可减少患者住院治疗时间。③已确诊为假性肠梗阻，但肠管极度扩张者，行减压手术。对盲肠直径超过12cm、症状不能缓解者，应行盲肠置管减压或盲肠造瘘术，切忌行扩张肠段远端造瘘。

（二）预后

急性假性肠梗阻的预后较好，随着原发病的治愈，积极的治疗，急性假性肠梗阻能很快治愈。但须强调早发现、早治疗，处理不及时可引发穿孔，并发穿孔的死亡率为40%～50%。慢性假性肠梗阻治疗棘手、预后差。单纯性假性结肠梗阻的预后好于其他假性肠梗阻，因为这类病人通过恰当治疗或手术能完全去除症状。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

由于患者对该病不够了解，所以可能会产生恐惧焦虑的情绪，此时家属要尽力的安慰鼓励患者，可以多倾听患者的想法，缓解患者的不良情绪，使患者积极配合治疗。

3、饮食护理

饮食尽量清淡少油，忌食辛辣、油腻等刺激性食物。

4、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施

积极有效地治疗神经系统疾病(如帕金森病、肠神经节炎等)、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、皮肌炎和多发性肌炎等)、内分泌疾病(如糖尿病、嗜铬细胞瘤等)，以及注意使用某些药物(如：酚塞嗪类、神经节阻断剂、吗啡等)可能引起的慢性假性肠梗阻，预防假性肠梗阻的发生。