急性扁桃体炎（acutetonsillitis）定义为腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部感染性疾病。特别多发于儿童及青少年。在季节更替、气温变化时容易发病。急性扁桃体炎又称为链球菌性咽峡炎，而广义的咽峡炎是指咽淋巴环全部或大部分淋巴组织的急性炎症。

流行病学

急性扁桃体炎是一种极常见的咽部疾病。多见于10～30岁的青少年，50岁以上、3～4岁以下患者较少见。春、秋两季气温变化时最多见。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

乙型溶血性链球菌是主要的致病菌。少数病例可由葡萄球菌、肺炎球菌、或流感嗜血杆菌引起。此外，腺病毒、鼻病毒、或单纯性疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。近几年还发现有厌氧菌感染者，革兰阴性杆菌感染有上升趋势。病原体可通过飞沫或直接接触而传染，通常呈散发性，偶有集体发病现象。

某些病原体会滞留在正常人的咽部及扁桃体隐窝内，在机体防御能力正常时并不致病。然而

当人体抵抗力降低时，病原体则可大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质而导致炎症。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可成为诱因。

（二）发病机制

一般分为3类：

1、急性卡他性扁桃体炎

多为病毒（腺病毒、流感或副流感病毒等）引起。病变较轻；扁桃体表面黏膜充血，为急性炎症表现，黏膜完整，无明显渗出物。

2、急性滤泡性扁桃体炎

扁桃体充血、肿胀。其黏膜下，出现较多大小一致的圆形黄白色点状化脓滤泡。而有的淋巴滤泡内只有白细胞增多。这些化脓的淋巴滤泡一般不隆起于扁桃体表面，但可透过黏膜表层窥见。这些散在的黏膜下脓泡均分布于各个隐窝开口之间。

3、急性隐窝性扁桃体炎

扁桃体充血肿胀，隐窝内有由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆渣样物，且可逐渐增多，可从隐窝开口溢出，有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。

也有将急性腭扁桃体炎分为2类者，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。而后者从病理上看已包括了急性滤泡性扁桃体炎及急性隐窝性扁桃体炎2种类型。

症状

1、局部症状

主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部。部分病例出现下颌角淋巴结肿大触痛，以及由于口咽部肿胀所致的说话声弱。全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎。表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。

2、体征

患者呈急性病容。局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。

并发症

1、局部并发症

由于感染性炎症波及邻近组织所致。常见并发症包括扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可并发急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎等。

2、全身并发症

很少数情况下，急性扁桃体炎还可引起身体其他系统疾病。一般认为，这些并发症的发生与个别靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应相关。也就是说，迟发型抗原-抗体反应可以引起后链球菌疾病，可累及肾脏、大关节或心脏，引起急性肾小球肾炎、急性风湿热、风湿性心内膜炎。

实验室检查

急性扁桃体炎时，血液检查白细胞总数和中性粒细胞常增多，有核左移现象。细菌培养和药敏试验有助于查明病原微生物和选用抗生素。尿常规可出现暂时性蛋白尿。脓液涂片多为链球菌。因扁桃体慢性炎症的存在，隐窝内细菌毒素不断吸收，扁桃体可成为引起其他全身疾病的病灶。必要时检查血沉、抗链球菌溶血素“O”等。

诊断要点

按临床表现分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。

1、急性卡他性扁桃体炎

炎症只侵及扁桃体黏膜及其表浅组织，全身和局部症状均较轻。很少并发病。此病属多发病，但常被忽视，与急性上呼吸道感染不易鉴别，多诊断为急性上呼吸道感染，治疗上也与急性上呼吸道感染相同：

（1）急性发病。

（2）有咽痛、低热和其他轻度全身症状。

（3）扁桃体和（或）舌腭弓表面黏膜充血肿胀，其实质无明显肿大，表面无渗出物。

（4）常伴有鼻腔、鼻咽部与喉部的黏膜炎症。

2、急性化脓性扁桃体炎

局部及全身症状较重，可引发严重并发症。依据（2）（5）（6）条来诊断。

（1）起病急（潜伏期3～4天）或突然发病。

（2）发热：高热、寒战，体温上升可达38～40℃或更高。体温过高者可发生抽搐。

（3）急性热病容：面颊部潮红，口臭，舌有厚白苔。

（4）全身症状：头痛、颈背和四肢酸痛，食欲缺乏，便秘。

（5）咽痛：剧烈，常可放射至耳部。

（6）扁桃体表现：扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点或片状假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，不留出血创面。如扁桃体实质内有化脓病变，可在黏膜下显现出黄白色突起。

（7）末梢血象：白细胞达10×10⁹/L～15×10⁹/L，中性粒细胞计数高。

（8）可能发生的局部并发症：急性颈、颌下淋巴结炎或化脓；咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体、腺样体化脓性炎症；急性卡他性、化脓性中耳炎；扁桃体脓肿、扁桃体周围脓肿；咽侧间隙感染；咽后脓肿、咽旁脓肿；颈内静脉血栓性静脉炎，颈动脉破裂大出血；急性鼻窦炎；急性喉炎等以及全身性并发症；急性风湿热；风湿性关节炎；急性心肌炎；急性肾小球肾炎；败血症；急性骨髓炎。

鉴别诊断

应注意与咽白喉、猩红热、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别：

1、急性扁桃体炎

咽痛剧烈，吞咽困难；两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物，有时连成膜状，容易擦去；下颌角淋巴结肿大，压痛；急性病容、寒战、高热；涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。血液：白细胞明显增多。

2、咽白喉

咽痛轻；灰白色假膜常超出扁桃体范围，如腭弓、软腭、咽后壁等。假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血；有时肿大，呈“牛颈”状；精神萎靡，低热，面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状；涂片：白喉杆菌。血液：白细胞一般无变化。

3、猩红热

咽痛程度不一；咽部充血，灰黄色假膜，易擦去；颌下淋巴结肿大；急性病容，高热，典型皮疹，可有杨梅舌；涂片：溶血性链球菌。血液：白细胞增多，中性及嗜酸性粒细胞增高。

4、樊尚咽峡炎

单侧咽痛；一侧扁桃体覆有灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。牙龈常见类似病变；患侧颈部淋巴有时肿大；全身症状较轻；涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋体。血液：白细胞稍有增多。

5、单核细胞增多症性咽峡炎

咽痛轻；扁桃体红肿，有时覆有白色假膜，易擦去；全身淋巴结多发性肿大。有“腺性热”之称；高热、头痛，急性病容。有时出现皮疹、肝脾肿大等；涂片：阴性或查到呼吸道常见细菌。血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上。血清嗜异性凝集试验+。

6、粒细胞缺乏症性咽峡炎：咽痛程度不；坏死性溃疡，被覆深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。软腭、牙龈有同样病变；无肿大；脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭；涂片：阴性或查到一般细菌。血液：白细胞显著减少，分类则粒系白细胞锐减或消失。

7、白血病性咽峡炎

一般无咽痛；早期为一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死，牙龈肿胀、苍白；全身淋巴结肿大；急性期体温升高，早期出现全身性出血，以致衰竭；涂片：阴性或查到一般细菌。血液：白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。

治疗

（一）治疗

1、一般疗法

卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时可口服解热镇痛药。因本病具有传染性，患者要适当隔离。

2、抗生素应用

为主要治疗方法。首选青霉素类，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2～3天后病情无好转，应分析原因，改用其他种类抗生素，如有条件可在确定致病菌后，根据药敏试验选用抗生素，可酌情使用糖皮质激素。

3、局部治疗

常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5000呋喃西林溶液漱口。

4、中医中药

据中医理论，本病系内有痰热，外感风火，应疏风清热，消肿解毒。常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。

5、手术治疗

急性扁桃体炎多次反复发作的病例，每年3次或以上，特别是已有并发症者应在急性炎症消退2～3周后施行扁桃体切除术。急性扁桃体炎发作后，70%以上扁桃体实质内存留有病原体，因此，患者有反复发作的倾向。手术切除是彻底消除潜伏病原体的有效方法。

（二）预后

经过适当治疗后一般预后良好。

日常护理

1、高热护理

观察患者体温变化，体温过高者给予物理降温，如乙醇擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予退热剂或静脉补液。

2、疼痛护理

评估局部红肿及疼痛程度，给予心理护理，注意倾听患者主诉，并表示理解，与家属一同创造良好的休息环境，尽量分散患者注意力以缓解疼痛。同时向患者解释疾病的治疗及转归，增强患者战胜疾病的自信。局部可选用适当含漱液，指导患者掌握正确的漱口方法，以保持咽部清洁，也可选用各种喉片含服，予以消炎止痛。按医嘱全身使用抗生素，注意观察疗效。疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。

3、饮食护理

患者因咽痛剧烈、吞咽困难，常拒绝进食，需鼓励进食高营养、易消化的软食或冷流质饮食，少量多餐，进食前后漱口，多饮水，注意评估患者的摄入状况，若较差应及时通知医生给予补充液体。

4、病情观察

注意患者有无一侧咽痛加剧、言语含糊、张口受限，一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿的表现，还应注意尿液的变化，发现异常及时与医生联系，给予相应处理。

5、健康指导

（1）该病容易传染，患者应适当隔离。对频繁发作或有并发症的患者，建议在急性炎症消退2～3周后行扁桃体摘除手术。

（2）加强身体锻炼，提高机体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒，保持大便通畅，减少急性扁桃体炎的诱发因素。

（3）戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，保持口腔卫生。

防治措施

急性扁桃体炎的诱因很多，故应注意锻炼身体，增强体质，提高机体的抵抗能力。