脑肺吸虫病是由于肺吸虫的成虫侵入脑组织后所致的一种脑寄生虫病。由生吃或吃半生不熟的含有肺吸虫囊蚴的蟹类或蜊蛄而感染。囊蚴在胃和小肠内脱囊而成幼虫，幼虫穿过肠壁进入腹腔、腹壁肌肉或皮下等处，大多数穿过膈肌，经胸腔进入肺部，逐渐发育成成虫，即患肺吸虫病。部分病例，成虫经后纵隔，沿颈部软组织，主要沿颈动脉管上行，经破裂孔等骨孔进入颅中窝，侵入颞、枕、顶诸叶或基底核内。侵入小脑或双侧大脑者少见。

流行病学

脑型以儿童和青少年多见，我国散发于华东、东北、台湾及鄂西等地。国外在亚洲、非洲及南美洲许多国家有散在流行。

临床类型和分类

中枢神经系统肺吸虫病大都伴有肺部及其他部位的病变。脑型肺吸虫病的症状、体征为头痛、癫痫发作、视觉障碍、感觉运动障碍、精神障碍、偏盲、视神经乳头水肿及视神经萎缩等。根据临床表现，脑肺吸虫可分为4种类型。

1、脑膜炎型

起病较急，以头痛、发热、颈强直及呕吐为主要症状。Kernig征常呈阳性。脑脊液压力不高，但有白细胞增多，以单核细胞为主，尤以嗜酸粒细胞增多明显。蛋白质增高，多在1g/L以上。有时并可查到虫卵。

2、蛛网膜下隙出血型

主要表现为突发剧烈头痛、呕吐及脑膜刺激征。腰穿为血性脑脊液。

以上两型可能相当于虫体刚侵入颅内不久，或刚从较陈旧的包囊中穿出，形成一新的病变。

3、扩张型

其主要表现很像脑肿瘤。除有头痛、恶心及呕吐等一般症状外，常有局限性或全身性癫痫发作，视力进行性减退，象限性偏盲、同向偏盲等，少数患者出现视乳头水肿。脑脊液压力增高达2kPa以上，色澄清，有少量白细胞，蛋白质含量稍高。此型相当于虫体侵入较久，已有多房性囊肿形成。

4、萎缩型

急性或亚急性炎性症状和颅内压增高的症状都不明显，主要表现为智能减退、精神症状、反复发作的局限性或全身性癫痫及肢体的进行性瘫痪。腰穿脑脊液压力不高，色澄清，细胞数及蛋白可正常。这一型相当于病变的纤维化阶段。

5、脊髓型

者表现为截瘫，类似脊髓压迫症。

病因与发病机制

（一）病因

肺吸虫在我国主要是卫氏和斯氏并殖吸虫致病。肺吸虫以水蟹、蜊蛄为第二宿主，人体生食感染肺吸虫的蟹、蜊蛄等而感染此病。本病常见于儿童和青少年，可能与儿童、青少年颈动脉周围软组织疏松有关。肺吸虫成虫活动能力强，可累及身体各部位，如肺、脑、皮下组织等。

（二）发病机制

人体食入石蟹或蜊蛄而感染，在人体十二指肠脱囊为童虫，侵入腹腔后穿膈肌在肺部寄居，发育为成虫。肺吸虫具有游走窜扰的特性，移行能力很强，按游走部位分为胸肺型、皮肤型、肝型和脑型，脑型以儿童和青少年多见。脑肺吸虫的致病主要是虫体在脑组织内移行窜扰及寄居破坏造成的机械性损伤，虫体及其代谢产物引起的过敏反应。虫体入脑后主要累及大脑半球的各个脑叶引起窟穴状或隧道状损害以及出血。由于活虫体在大脑内造成多部位多种形式损害、且新老病灶并存，故临床表现复杂多样化，缺乏典型特征，而且临床症状有一定的间歇期。儿童体颈距离较短，颈动脉周围组织较疏松，故脑肺吸虫病在儿童发病率高，占儿童肺吸虫病的40%～50%。

症状

脑肺吸虫病症状发作多呈阵发性，例如发热、抽搐、昏迷、剧烈的头痛、呕吐等，多能自行缓解，间歇期照常上学玩耍。早期出现发热、咳嗽和胸痛、痰中带血等肺部感染征象及皮下结节。以后发生脑部症状，临床表现多样，包括头痛、视盘水肿、肢体麻木无力、幻视、偏盲、癫痫，脑膜刺激征阳性。病变多位于颞枕叶，所以阵挛发作、视觉异常多见。

并发症

实验室检查

1、血液检查

周围血白细胞增高，血液中嗜酸细胞计数增高。

2、脑脊液检查

脑脊液中嗜酸细胞计数增高，脑脊液压力可增高，细胞数可轻度增加，蛋白轻度增高。

3、免疫电泳试验

血和脑脊液肺吸虫对流免疫电泳试验阳性。

4、肺吸虫抗原皮内试验

肺吸虫抗原皮内试验阳性。

诊断要点

诊断主要依靠典型的临床病史和症状。如食生蟹史，皮下游走性包块，血嗜酸性粒细胞计数升高，肺吸虫皮下试验阳性等。结合影像学检查一般诊断不难。有关脑肺吸虫病的诊断：

1、在流行区有食生蟹及饮污染河水者应重视，非流行区散发病例不可忽视。

2、具有不同程度的中枢神经系统损害的症状体征。

3、肺吸虫抗原皮内试验或补体结合试验等结果阳性。

4、血或脑脊液中嗜酸细胞计数增高。

5、颅脑CT有特征性改变。

6、病灶中找到肺吸虫或虫卵。

7、病理检查符合典型的嗜酸性肉芽肿改变。

8、一般抗生素治疗无效。

鉴别诊断

脑肺吸虫病须与肿瘤及转移瘤、脑血管畸形出血、脑囊虫等相鉴别。

1、肿瘤及转移瘤

（1）除CT发现病灶外，周围脑组织水肿，且有明显占位效应。

（2）脑室及中线结构均发生移位变化。

（3）脑肺吸虫病占位效应较轻，病灶亦较小，生化及皮下结节有助于鉴别。

2、脑血管畸形出血

以颅内出血为主要表现，脑脊液为血性者多误诊为蛛网膜下隙出血。

3、脑囊虫

(1)也具有一定地区性，颅脑CT表现为两侧大脑半球多发弥漫性小结节，而脑肺吸虫结节数目较少（1～5个），弥漫状分布罕见。

(2)以高热、抽搐、颅内高压为主，脑脊液中细胞数偏高者多误诊为化脑、病脑、结脑等颅内感染性疾病。

(3)皮下试验有助于鉴别。

治疗

（一）治疗

1、药物治疗

国内专家多认为治疗脑肺吸虫病以早期应用硫氯酚（别丁）及激素治疗为宜，前者可阻止虫体ATP的合成，使其能量代谢障碍，疗效可靠，且经济、副作用小。每日50～60mg/kg，20～30天为1个疗程，间隔10天，一般用2～3个疗程，少数病例需用3个疗程以上。并用激素可抗炎、抗过敏、减少渗出，改变血脑屏障的通透性，提高前者的疗效。另外也有人主张对脑肺吸虫病应用六氯对二甲苯效果较好，可杀死成虫及虫卵用量每日50～60mg/kg，10天为1个疗程，但仍需加用激素以减轻其副作用。

2、对症治疗

包括降低颅内压、抗惊厥、止血、营养脑细胞、高压氧治疗等。

3、手术治疗

对某些脑肺吸虫病药物治疗效果不佳，应考虑手术切除病灶，但应掌握其适应证：①病变属占位性、颅内压增高明显；②病变较局限可以切除，CT定位确切；③中枢神经系统的病变不断进展恶化，或提示病灶中有活虫者。

（二）预后

一般药物治疗肺部病变有效，但脑肺吸虫病药物治疗效果不佳。

日常护理

1、减轻疼痛

（1）注意观察头痛和腹痛时的性质、程度、持续时间及伴随症状，有颅内压增高时可用脱水剂，出现癫痫发作时选用镇静剂。当患儿出现无急腹症表现的腹痛时，可给予按揉或俯卧位用软枕垫压腹部，也可用热水袋热敷。

（2）遵医嘱行驱虫治疗，注意观察药物疗效和副作用，如服用硫双二氯酚后，会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、轻度的头痛、荨麻疹、皮肤出血点等，可对症处理。

2、加强营养

供给患儿含优质蛋白质和丰富维生素且易消化的饮食，可经常变换食物种类和烹调方法，以增进患儿食欲。

3、密切观察病情变化

如咳嗽、咳铁锈色痰、腹痛、腹泻、皮下结节或包块，随着驱虫治疗的进行有无变化，合并细菌感染时可用抗生素治疗；有呼吸困难时，可给予氧气吸入，必要时协助抽取胸腔积液；头痛、癫痫发作时，应加强安全防护，防止意外伤害，并积极给予相应的处理。

4、健康教育

向患儿和家长讲解疾病的相关知识，指导家长搞好饮食卫生和环境卫生，培养小儿良好的个人卫生习惯，不吃未经煮熟的蟹和蜊蛄，不饮生的溪水，不随地吐痰和大便，防止虫卵入水，阻止感染人体。在自然疫源地可鼓励饲养能捕食淡水螺、石蟹和蜊蛄的鱼类及家鸭，改变自然滋生条件，切断传染途径。指导治疗，鼓励患儿坚持规则用药，以望取得良好治疗效果。

防治措施

加强卫生宣传教育，避免进食生或未熟的淡水蟹、蛇等。