流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

结核杆菌革兰氏染色一般不易着色，抗酸染色呈红色，结膜结核有两种类型，原发感染和继发感染。原发感染是指结核杆菌从外界直接进入无结核病者的结膜囊引起结核性损害，好发于上睑板下沟，并多伴有耳前和颌下淋巴结的干酪样坏死。继发感染是结核病患者，经手或用具将结核杆菌带至结膜，或邻近组织的结核蔓延至结膜，也可经血行播散至眼而导致结膜感染。

症状

本病常为单眼发病，病情发展缓慢。患眼可有眼睑肿胀，脓性分泌物，常无疼痛，因此患者经常不能及时就诊。根据患者对结核杆菌的免疫力不同，病变可表现为以下几种类型：

1、溃疡型

多发生于睑结膜，也有时发生在球结膜，表现为单个或几个散在的粟粒形溃疡，溃疡表面为增生的肉芽组织，溃疡为慢性过程，经久不愈，可逐渐向四周扩展，严重者可累及角膜、巩膜，甚至侵犯眼睑全层。

2、结节型

结膜下出现灰黄色小结节，逐渐增大，呈颗粒状隆起，表面无破溃，周围有滤泡或肉芽组织环绕，病程进展缓慢，最终发展成为菜花状，其中心有坏死区。

3、乳头增生型

多发生于穹隆部结膜，也可见于睑结膜，病变为增生的肉芽组织，发生在穹隆部者呈胶样增生隆起，类似鸡冠花样赘生物，表面有浅溃疡。

4、息肉型

多发生于睑结膜，形如带蒂的纤维瘤。

5、结核瘤型

可能为转移型结核，在球结膜下有单个、质硬、黄色或黄红色、黄豆大小的无痛性结节，表面上皮完整，不形成溃疡，基底部常与巩膜黏着，不能移动。

6、结膜结核疹

组织病变与粟粒性结核相同，在球结膜上出现疹状小结节，约1mm，周围不充血，有自发消失趋势。

并发症

实验室检查

结膜刮片：刮片中可找到结核杆菌。

诊断要点

根据典型结膜病变，结合病史，取结膜刮片或活组织切片检查，结合结核杆菌的特殊染色及病理学检查即可确诊。

鉴别诊断

1、沙眼

双眼患病，睑结膜和穹隆部呈乳头和滤泡，角膜上方有血管翳，结膜刮片可找到包涵体。

2、结膜梅毒

多累及睑结膜，为玫瑰红色之胶样隆起，血清康瓦氏反应阳性。

3、帕力脑氏结膜炎

原因不明。睑结膜出现红色或黄色肉芽组织，初为半透明，继则混浊形成浅灰色小溃疡。耳前淋巴结和腮腺肿大，甚至可延至颈部淋巴结。

4、春季结膜炎

自觉奇痒，有季节性，睑结膜乳头呈现铺路石状。

5、结膜恶性肿瘤

多见于老年人，溃疡基底不平，易出血，并可向深部及角膜组织侵病理切片更易证实。

治疗

（一）治疗

1、全身抗结核治疗

可给予异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

2、局部治疗

可用50～100mg链霉素结膜下注射，局部滴用1%链霉素，0.1%利福平及0.3%氧氟沙星滴眼液。

（二）预后

早期正确诊断和及时应用结核特异性治疗，预后通常较好。

日常护理

1、用药护理

患者需要严格遵医嘱用药，以及患者在滴眼药前后都要清洁双手，避免交叉感染，并且由于本病具有传染性，患者的眼药切记不得和他人同时使用。

2、饮食护理

患者饮食忌辛辣刺激，宜清淡易消化，多食富含维生素、蛋白质及粗纤维的食物，保持大便通畅。

3、生活管理

养成良好的生活习惯，患者注意勤洗手和个人卫生，提倡一人一巾一盆，接触患眼后及时洗手。患者在传染期尽量不去公共场所活动，以免传染他人。

4、复诊须知

患者需要遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时最好携带相关的病历资料。

防治措施