流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、病理生理学

足筋膜间隔综合征的病理生理学与下肢急性、创伤后筋膜间隔综合征的机制相同。创伤性结果通常开始造成组织间液压力增高，继发于足筋膜间隔内水肿或出血。从而提高了筋膜间隔组织间压力（高于毛细血管渗透压），减少毛细血管血流量，逐渐发生局部肌肉缺血。这种缺血过程增加了血管舒张，并增加了毛细血管渗透性。液体流入到已经受损的间隙内，造成额外的间隔内水肿，增加了组织压力。这种升高的筋膜间隔压力最终导致填塞现象，并维持肌肉缺血。其后，缺血的肌肉经历坏死、纤维化和挛缩过程。在整个时间内，如果维持这种压力，会发生不可逆的损害。神经比肌肉能更长时间承受压力，显示出某些可逆性，特别是感觉方面。缺血的肌肉间隔，如果未经治疗，会导致足筋膜间隔综合征不可逆的改变，包括肌肉坏死、纤维化和挛缩，造成失功能、畸形和经常的慢性疼痛。前足和足趾挛缩，足由于肌肉纤维化、韧带和肌腱挛缩而不能活动。

2、实验室研究

对于足筋膜间隔综合征的发展过程，有医生提出几种机制。1926年，Jepson认为静脉回流受阻是急性足筋膜间隔综合征的主要原因。通过止血带机制的足筋膜间隔综合征是继发于在相对恒定的容积内静脉填塞，增加肌肉内压力，相反地，外部压迫由于减少筋膜间隔容积，并且不能膨胀而增加肌肉内压力。Styf和Wiger在产生筋膜间隔综合征的实验中显示：通过外部加压和静脉填塞（石膏和止血带）的方法，没有明显差别。

3、非创伤性因素

足筋膜间隔综合征的原因通常是足部明显碾压或骨折。2种不常见的造成足筋膜间隔综合征的环境是血恶病质和长时间特殊位置。

4、时间和能量的考虑

在损伤时，能量和足筋膜间隔综合征发展之间存在复杂的关系。在创伤时承受的初始能量，在判定足筋膜间隔综合征的时间和发展时起着重要的作用。另一个重要点是最初损伤36小时后也可以发生足筋膜间隔综合征。

足筋膜间隔综合征可以缓慢或快速发展，主要根据受伤时能量变化。足筋膜间隔综合征可以延长到受伤后36小时出现症状。

症状

足部有明显外伤挤压史，主要表现为伤足肿胀，并逐渐加重，伴不同程度肿痛。局部皮肤有压伤。皮下淤血，皮肤张力增加，受压部位周围可有水疱形成。足部皮温下降。伤足足趾活动常不受影响，但有80%～90%的患者有足趾被动牵拉痛。应注意趾端肤色，由于足部肌肉较少。当发生足坏死时.除体温可有轻度升高外。全身可无其他症状，如休克、肌红蛋白尿、酸中毒及氮质血症等。

并发症

实验室检查

诊断要点

患者有明确外伤挤压史，伤足明显肿胀，并有血供及神经卡压的表现，一般诊断不难。但应特别注意以下情况：①本病可发生在闭合性或开放性损伤，有时亦可能无明确足部创伤；②脉搏、毛细血管充盈情况不能确定有无本病存在：③可能全身症状不明显或无全身症状；④足部感觉异常对诊断也不可靠。测量间隔内压是确切的诊断方法。最简单、方便的测压装置是Myerson法测压装置。

鉴别诊断

1、跖腱膜炎

患足长期劳损、足跟下或足心部紧张感、酸胀疼感，跟结节前缘压痛。

2、跟结节骨刺及炎症

多见于中老年人，疼痛局限于足跟部，患足跟结节前缘可触及骨性隆起，X线片常显示跟骨结节前缘增生。

3、足跖骨骨髓炎

虽有足疼痛，但局部红肿痛明显；化验和X线检查可资鉴别，患者急性期有发热体征。

4、踝关节扭伤

有典型的扭伤史，患处疼痛、肿胀、皮下瘀斑，疼痛性跛行，压痛点多位于内、外踝部，尤以扭伤处疼痛剧烈。

治疗

足筋膜间隔综合征必须及早诊断，及早处理，否则后果严重。如果发现有本病倾向，就应避免应用任何绷带、石膏、支具等，将患肢置于与心脏同高位，并给予脱水药物。对骨折、脱位及时采取手法复位，失败者立即行切开复位并用克氏针等固定，同时切断足背上方小腿横韧带和十字韧带，彻底解除动静脉和腓深神经的压迫。术后静脉给予扩血管、脱水和抗菌药物，注意伤肢保暖，适当按摩以尽快恢复正常的循环。若已有坏死，应在适当时机截除。

和其他部位的筋膜间隔综合征一样，一旦诊断明确，应早期及时进行减压手术，以防止加重症状。组织间隔内压力测定高于30mmHg，就可以进行减压手术。由跖骨和趾骨骨折造成的筋膜间隔综合征，一般选择足背侧纵形切口，减压浅层和深部骨间间隔，而跟骨间隔和内收肌间隔压力增高，建议使用内侧入路，减压内收肌间隔和跟骨间隔。减压后的伤口应在1周左右缝合或植皮。同时，术后早期，尽可能进行康复锻炼，防止发生畸形。

日常护理

1、心理护理

患者可能因疾病的不适症状，导致出现焦虑、烦躁等不良情绪，家属要及时给予患者安慰和关心，缓解不良情绪。患者也可通过与医生进行交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，正确面对疾病，积极配合治疗。

2、生活管理

限制患肢活动，避免患肢受压，导致不适症状加重。规律作息，保证充足睡眠，不熬夜，避免劳累。注意天气变化，及时添减衣物，同时注意患肢保暖。注意个人卫生，勤换洗衣物，保证足部清洁，避免感染。在保护患肢的情况下，适当坚持体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

3、饮食护理

合理膳食，多食新鲜水果蔬菜，保证机体蛋白质、维生素等营养物质的充足，少吃油腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒，保持大便通畅，还有助于促进疾病康复。

4、病情监测

观察患肢的皮肤状况，注意患者的疼痛等症状是否缓解，手术后切口愈合是否良好，若发生局部皮肤坏死、疼痛加重、畸形等异常表现时，要及时告知医生，查明原因，并进行相关治疗。

5、复诊须知

严格遵循医嘱，定期进行复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施