流行病学

乳糜尿及乳糜血尿是班氏丝虫感染的并发症，2%～10%的丝虫感染者可发生乳糜尿，一般发生于感染后3～5年。多发生于青壮年，以20～40岁之间的男性为多见。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、寄生虫性

占95%以上，其中绝大多数由班氏丝虫感染后的并发症引起，其他可见于马来丝虫、包虫疟原虫、钩虫滴虫等。丝虫感染后寄生于淋巴管内，引起广泛的机械性损伤和淋巴系统炎症，淋巴管管壁和瓣膜功能受损，使淋巴管梗阻扩张，淋巴液回流障碍、反流，淋巴管内压力增高，引起远端毛细淋巴管破裂。如胸导管、乳糜池、胰肠总干淋巴管病变，肾盂肾盏周围及穹隆处结构薄弱，易发生破裂，出现乳糜尿。由于淋巴管可在不同部位破裂，乳糜尿可同时伴有乳糜腹或乳糜胸。丝虫感染者约有5～10年后发病，以青壮年者多见，可单侧或双侧发病。

2、非寄生虫性

极少数病例由于肿瘤广泛侵犯淋巴系统，创伤、结核、手术或先天淋巴疾患，淋巴管梗阻，内压力增高，远端淋巴管破裂致乳糜尿。

症状

1、患病以青壮年多见，男女均可发病，可在剧烈活动、劳累或多脂肪餐等情况下诱发或加重此病。

2、尿色呈乳白色，可伴有白色胶冻样斑块状物。当胶冻状造成尿路梗阻时，可出现排尿痛，排尿困难及尿潴留。病情可持续数周，也可自行缓解，间歇发作，发作频率不一，多者每年发作数次，少者数年发作一次。

3、当乳糜尿中混有血液，尿呈粉红色，为乳糜血尿。

4、患者常感腰背疼痛、乏力、腹部不适等，如长期大量发作时，营养丢失，可能致营养不良、贫血等。

并发症

实验室检查

1、尿液乳糜试验

当患者尿呈乳白色，不管有无其他症状，应行尿液乳糜试验。

2、尿液细胞学

可见尿内白细胞数量增加，且其中淋巴细胞的比例特别高，占白细胞总数的76%～100%，有特征性。

3、尿蛋白检查

可见96.7%乳糜尿患者尿蛋白增加。

诊断要点

1、定性诊断

尿液乳糜试验可以诊断乳糜尿，也可与脓尿、结晶尿相鉴别。另外，尿蛋白测定、血浆蛋白测定等有助于疾病程度的判断。

2、定位诊断

主要是确定乳糜尿来源于哪侧上尿路或双侧，指导治疗方法的选择和临床疗效的观察。主要方法有膀胱镜检查、逆行肾盂造影、淋巴造影等。

3、病因诊断

（1）对可疑丝虫病的患者应了解有无丝虫疫区居住史，丝虫感染史，血、尿中微丝蚴检查。

（2）可疑非寄生虫性乳糜尿，应了解有无肿瘤、外伤、结核、手术等病史，并行影像学检查除外肿瘤、外伤影像学改变。

鉴别诊断

1、脓尿

泌尿生殖系感染出现脓尿时，尿液呈乳白色混浊状，甚至伴脓块，表面上酷似乳糜尿。但脓尿病人常有泌尿生殖系感染史，有明显尿路刺激症状。尿常规检查可见大量的脓细胞与白细胞。尿液静置后无上浮脂滴，尿乳糜试验阴性。同时，尿细菌培养计数＞10⁵/ml。

2、结晶尿

尿液排出时较清亮，而静置后呈乳白色混浊。此类病人常无泌尿系统症状，尿液镜检可见较多的结晶，以草酸盐、尿酸盐、磷酸盐为主。尿液静置后无上浮脂滴，乳糜试验阴性。

3、蛋白尿

尿液中蛋白质含量较多时可呈混浊状，有泡沫。但此类病人常有急、慢性肾病史，且伴有水肿、高血压等症状。尿沉渣镜检可见许多红、白细胞和管型，24h尿蛋白定量为1.0～3.5g。

4、慢性前列腺炎

小便起始或终末时有乳白色黏液自尿道口溢出，并可使尿液变浑浊。此类病人常伴有尿频、尿道刺痛，下腹部、会阴部、腰部及睾丸酸胀不适，性功能减退等症状。直肠指检示前列腺质韧，有轻度压痛，前列腺液常规检查可发现大量脓、白细胞，卵磷脂小体减少或消失。

治疗

1、一般治疗

发作期间应嘱患者卧床休息，忌食油腻性食物，以此减少淋巴管内乳糜负荷，使病情好转。

2、治疗血丝虫

如在血中或尿中查到微丝蚴时，应服用乙胺嗪（海群生），每次200mg，每日3次，一周为一个疗程，间隔2～4周再用一个疗程，多数患者的丝虫病病情可被控制。

3、肾盏灌注疗法

首先在膀胱镜下确定乳糜尿来自于哪一侧或双侧肾，之后患侧逆行插输尿管导管至肾盂，经导管用消毒的1%硝酸银或20%碘化钠溶液行肾盂灌注，每次低压灌注10ml左右，严重患者可每周重复一次，共数次。此法治疗乳糜尿具有操作简便，疗效迅速的优点，缺点是复发率较高。

4、手术治疗

（1）适应症：①乳糜尿严重或反复发作。②非手术治疗无效者。③长期发作已引起营养不良贫血等。

（2）手术方法：手术采用肾蒂淋巴管结扎（剥脱）术，开放或腹腔镜手术游离患侧肾蒂、肾盂及输尿管上端约3cm，结扎所有进出肾的淋巴管结缔组织。手术疗效可靠，临床应用广泛。

5、中医中药治疗

中医据其发病原因辨证施治，包括清热利湿、补中益气、补肾固摄等。

日常护理

1、重点观察

（1）术前观察内容

①尿色：密切观察患者的尿色及变化，尤其注意观察饮食前后及平卧与直立时的尿色变化。

②饮食：观察患者对饮食的认识程度，进高脂饮食后乳糜尿是否会加重；观察患者是否进低脂、低蛋白饮食，是否饮水量在每日2000～3000ml，以防止乳糜凝固成块。

③休息：观察患者是否绝对卧床休息及是否了解绝对卧床休息的重要性。

（2）术后观察内容

①生命体征：密切观察血压、脉搏及有无发生术后出血的迹象。观察体温及白细胞的变化，注意抗生素是否按时应用，及时发现感染征象。

②疼痛：因硝酸银肾盂注后疼痛剧烈，观察疼痛的部位、性质、有无放射性疼痛，是否需要应用止痛药物及应用止痛药后疼痛是否缓解。

③尿色：密切观察尿色与术前是否有明显的改善。

2、一般观察

（1）术前观察内容

①一般情况：观察有无消瘦、乏力等营养不良的情况；有无低蛋白引起头晕、全身水肿的情况。

②心理情况：应注意观察患者情绪有无波动、有无明显的恐惧或焦虑感，对治疗的依从性对疾病的认识等，并且注意患者家属的语言及情绪，对患者是否起到积极的影响。

（2）术后观察内容

①皮肤：观察皮肤是否完整，是否按时翻身，观察皮肤受压情况，有无局部皮肤受压发红、破溃等异常，床单位是否平整，有无渣屑。

②睡眠：注意患者的睡眠情况，有无多梦易醒、入睡困难等睡眠差的表现，睡眠环境是否安静，并观察分析睡眠差的原因（如刀口疼、焦虑等）。

③其他情况的观察：观察手术后首次下床有无头晕、心慌等症状，若带尿管拔除尿管后排尿是否通畅，有无尿频、尿急、尿痛等症状。如患者合并丝虫病，观察杀虫药是否按时服用。

防治措施

1、积极有效地治疗丝虫病患者，切断传染源。

2、消灭蚊虫与蚊虫孳生地，切断其传播媒介。

3、流行地区的流行季节全民大面积服用0.3%枸橼酸乙胺嗪盐（海群生盐）6个月，药量小副作用少，群众易于接受。