流行病学

普通人群中斜视的发病率为2%～6%，外斜视与内斜视的发病比率一般为1～3。另外，外斜视在女性中多见。约1/3的外斜视患者在2岁时被确诊。

临床类型和分类

间歇性或恒定性外斜视根据视远、视近时斜视度的不同临床可分为4种类型。

1、基本型

视远、视近时的斜视度基本相等。

2、分开过强型

视远斜视度明显大于视近。（≥15△）

3、集合不足型

视近斜视度明显大于视远。（≥15△）

4、假性分开过强型

视远斜视度明显大于视近，但单眼遮盖1小时或双眼配戴+3D球镜后，视远、视近时的斜视度基本相等。

病因与发病机制

神经支配、机械/解剖因素和多基因遗传因素均为外斜视发生的病因。

症状

1、间歇性外斜视

患儿强光下喜闭一眼。控制正位时有一定的双眼视功能。眼位偏斜时，偏斜眼可以有抑制，保持正常视网膜对应，没有或很少有弱视。无明显屈光不正，眼位偏斜与屈光不正无特殊联系。

2、恒定性外斜视

恒定性外斜视较间歇性外斜视少见，可以生后即出现或由间歇性外斜进展而来。经常为双眼交替偏斜，所以弱视不常见。合并屈光参差或单眼斜视时，可以出现弱视。5岁前出现眼位偏斜者可以有抑制存在。5岁后发病可以有复视存在。可以合并垂直偏斜。

并发症

外斜视可伴有A/V综合征或垂直斜视。

实验室检查

诊断要点

1、间歇性外斜视

可以发病较早，但发现较晚，随年龄长大融合控制能力下降，间歇性外斜视表现明显，眼斜频率随年龄增大逐渐增加。由于受融合控制斜视度数变化较大，疾病、疲劳及充分破坏融合时斜视度暴露充分。

2、恒定性外斜视

外斜视恒定存在，眼位不能被融合机制控制。先天性恒定性外斜视常见于脑积水患儿。屈光检查，发现屈光参差者可能合并弱视。

鉴别诊断

与动眼神经麻痹、假性外斜视（大Kappa角）、Duane眼球后退综合征等进行鉴别。

治疗

（一）治疗

1、间歇性外斜视

（1）以手术治疗为主，手术时机应掌握在双眼视功能受损前。提倡早期手术。

（2）集合训练，对控制眼位可能有暂时效果，但不能矫正眼位。不要因集合训练而延误手术时机。手术前尤其不应进行集合训练，否则，容易出现手术后过矫。

2、恒定性外斜视

（1）以手术为主。

（2）单眼视力差者，手术后眼位欠稳定，有时尚需二次手术。

（二）预后

大多数患者可以成功矫正眼位。一些患者可能再发展成斜视，需要多次手术。

日常护理

1、心理护理

（1）消除患者思想顾虑，增强信心，简要说明手术步骤及愈后情况。

（2）术后斜视矫正后避免激动。

2、饮食护理

（1）清淡、易消化、新鲜水果、蔬菜。

（2）禁忌辛辣刺激性食物。

3、生活护理

保持病室清洁安静整齐，创造有利于患者休养环境。物品固定摆放，避免外伤发生。

4、术前护理

（1）血尿，肝肾常规等，专科检查：角膜映光法、三棱镜遮盖法、同时检查有无慢性结膜炎及感染病灶。

（2）仰卧位、头部不动的情况下，按要求向各个方向转动眼球以配合手术。

（3）术前3天常规点抗炎眼药水，每日4次，睡前眼药膏涂眼。

（4）术前1日沐浴、剪指甲，术日晨更换清洁休养服。术前按内眼手术常规准备，并给予消炎眼液滴眼，指导患者保持眼部卫生，女患者术日不要化妆。

5、术后护理

（1）术后平卧位不压迫术眼为宜。清除活动范围内的障碍物，防止地面积水，活动时放慢速度，由家属搀扶活动。

（2）观察患者双眼敷料包扎是否完好、有无渗血；部分患者术后有视物不清、轻度异物感，属正常现象。如出现眼痛、恶心、呕吐等情况，立即通知医生，协助医生进行相应处置。

（3）遵医嘱按时给予抗生素、激素类眼药水滴眼。告知患者药物的作用、副作用及注意事项，观察药物的疗效、副作用，发现异常，及时通知医生给予相应处理。避免眼部感染等因素，点眼药时动作轻柔，勿压迫眼球，严格执行无菌操作。

6、定期复诊

外出戴防风尘及紫外线眼镜；避免风尘，积极防治慢性结膜炎，加强个人卫生。

防治措施

1、预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。注意儿头位置，不要使其长期偏向一侧。

2、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。

3、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。

4、对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。

5、孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位，否则孩子为了看电视，眼球总是往一个方向看，头也会习惯性地向一侧歪，时间久了，6条眼肌的发育和张力就不一样，失去了原来调节平衡的作用，一侧肌肉老是处于紧张状态，另一侧则松弛，就会造成斜视。

6、小儿对红色反应较敏感，所以可在小床正中上方挂上一个红色带有响声的玩具，定期摇动，使听觉、视觉结合起来，有利于新生儿双侧眼肌动作的协调训练，从而起到防治斜视的作用。