流行病学

临床类型和分类

对外耳道湿疹有不同的分类，有根据病程进行分类，分急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。也有按有无外因分类，有外因者为湿疹样皮炎，无外因者为湿疹；前者又分为传染性和非传染性湿疹。后者则分为异位性皮炎（异位性湿疹）和脂溢性皮炎。

外耳的传染性湿疹多由中耳炎的脓液持续刺激引起，也可以是头颈和面部皮炎的蔓延。非传染性湿疹一般是物体（如助听器的塑料外壳、眼镜架、化学物质、药物、化妆品等）直接刺激皮肤引起的反应性皮炎，又称接触性皮炎。异位性皮炎是一种遗传性疾病，常见于婴儿，又称遗传性过敏性皮炎或婴儿湿疹。

病因与发病机制

湿疹的病因和发病机制尚不清楚，多认为与变态反应有关，还可能和精神因素、神经功能障碍、内分泌功能失调、代谢障碍、消化不良等因素有关。引起变态反应的因素可为食物（如牛奶、鱼虾、海鲜等）、吸入物（如花粉、动物的皮毛、油漆、化学气体等）、接触物（如漆树、药物、化妆品、织物、肥皂、助听器外壳的化学物质等）及其他内在因素等。潮湿和高温常是诱因。

外耳道内湿疹常由接触过敏引起，Hillen等人报告145例外耳道炎中三分之一是过敏性接触性皮炎。最重要的过敏原是局部用药，如硫酸新霉素、多粘菌素B和赋形剂。化脓性中耳炎脓性分泌物对外耳道皮肤的刺激，外伤后细菌或病毒感染等也可引起外耳道湿疹。

症状

1、急性湿疹

患处奇痒，多伴烧灼感，挖耳后流出黄色水样分泌物，凝固后形成黄痂。有时分泌物流到何处就引起何处的病变。

2、亚急性湿疹

多由急性湿疹未经治疗、治疗不当或久治不愈迁延所致。局部仍瘙痒，渗液比急性湿疹少，但有结痂和脱屑。

3、慢性湿疹

急性和亚急性湿疹反复发作或久治不愈，就成为慢性湿疹，外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑。外耳道湿疹可以反复发作。

并发症

实验室检查

白细胞检查可有白细胞升高。

诊断要点

1、症状

耳痛剧烈跳痛感，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛加剧。疖肿位于外耳道前壁者，张口、咀嚼时疼痛加重。疖肿溃破流脓后耳痛明显减轻。可有发热等全身症状，婴、幼儿常哭闹不安。

2、体征

局部红肿、隆起，或在肿胀的中央有白色脓栓，触压痛显著。耳周淋巴结肿大，有压痛。疖形成后探针触之有波动感。如已流脓，脓液很稠。

3、专科检查

因外耳道疖疼痛剧烈，检查者动作要轻柔；先不要置入耳镜，因疖肿在外耳道外段，置入耳镜很容易触碰到疖，引起患者剧烈疼痛。

鉴别诊断

1、腮腺炎

外耳道前下壁耳屏前下方可出现肿胀易误诊为腮腺炎。

2、急性乳突炎

（1）急性乳突炎外耳道疖在外耳道外段疼痛肿胀，提耳廓或压耳屏时极痛。

（2）急性乳突炎疼痛部位在耳道内段上后部的乳突区，疼痛感觉不受提耳廓、压耳屏的影响。

（3）另有脓液量多而黏，或带血，有搏动，听觉障碍明显等病情与疖肿显然不同。

3、急性外耳道炎

以浸润性炎症为主，检查可见外耳道，甚至耳廓皮肤弥漫性充血肿胀、糜烂、外耳道变窄，伴有少许脓性分泌物和（或）上皮脱屑，按压耳屏或牵拉耳廓时耳疼加剧，耳周淋巴结肿大有压痛。

治疗

1、病因治疗

尽可能找出病因，去除过敏原。病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物。告诉患者不要抓挠外耳道，不要随便用水清洗；如怀疑局部用药引起应停用这些药物；如由中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎，同时要兼顾外耳道炎的治疗。

2、全身治疗

口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等。如继发感染，全身和局部加用抗生素。

3、局部治疗

有人提出“湿以湿治，干以干治”的原则。

（1）急性湿疹：渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷。干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。局部紫外线照射等物理治疗也有帮助。

（2）亚急性湿疹：渗液不多时，局部涂搽2%甲紫溶液，但应注意外耳道内用甲紫可能影响局部检査；干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。

（3）慢性湿疹：局部干燥者，局部涂搽氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂、10%氧化锌软膏、氯化氨基汞软膏、抗生素激素软膏等。干痂较多者先用过氧化氢溶液清洗局部后再用上述膏剂。皮肤增厚者可用3%水杨酸软膏。

日常护理

1、观察外耳皮肤红肿情况，有无散在红斑、小丘疹及小水疱等。根据局部渗液情况，遵医嘱涂擦药膏或药液，合理使用抗过敏药物。继发感染时，全身应用抗生素。

2、清淡饮食，忌饮酒，避免摄入具有较强变应原性的食物，如鱼虾、蟹等。

3、指导病人忌用肥皂水或热水清洗局部，不使用刺激性止痒药膏。严禁搔抓局部，婴幼儿应加强看护，以免引起继发感染。

4、注意患处皮肤卫生，保持外耳清洁、干燥。慢性湿疹发作间歇期，可用酒精溶液清洁外耳道，保持其干燥。

5、外耳湿疹易反复发作，预防复发应注意。

防治措施

1、发现致病因素，应予消除或避免。

2、保持局部清洁，勿搔抓患处，忌用热水或肥皂水清洗，勿用刺激性药物涂患处，以免加重损伤或感染邪毒。

3、忌食辛辣香燥和鱼、虾等发物。

4、注意耳部卫生，经常观察和清洗小儿耳后折缝，勿使汗、泪水浸渍。

5、积极治疗能引起本病的原发病，如中耳炎、面部湿疹等。

6、注意查明引起本病的各种刺激因素，力求避免之，如受热，寒冷、日光、丝织品、毛织品、动物羽毛、外用或内服药物、玩具、肥皂、眼镜架脚、塑料助听器、耳塞，耳环、衣服的高领，特别是油漆、染料、化妆品等。对小儿尤注意。