子宫壁妊娠（uterinewallpregnancy）又称子宫浆膜面妊娠，是一种少见的异位妊娠，指受精卵在子宫肌层内着床、生长发育，不是种植在子宫内，而是四周被子宫肌层包围，与子宫腔不通，与输卵管管腔也不通，子宫上没有小囊，也没有憩室，也无先天畸形。子宫壁妊娠术前诊断极为困难，确诊必须根据病理所见，底蜕膜常不全或缺如，有时伴植入性胎盘。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

子宫壁妊娠可能与以下因素有关。

1、子宫内膜缺陷

多次宫腔操作史、剖宫产史或宫内节育器放置史。

2、子宫内膜炎症

炎症使部分浆膜破坏形成缺损，受精卵游离出输卵管，在盆腔内游走，从子宫浆膜缺损处植入肌层。

3、IVF-ET体外受精-胚胎移植技术操作

过程中遇到困难，误将胚胎植入子宫肌层。

4、妊娠合并子宫腺肌症

胚胎可能随子宫内膜植入肌层内。

症状

1、症状

停经、不规则阴道流血、持续性腹痛；如肌壁间妊娠破裂，可引起腹腔内出血，与输卵管妊娠破裂时的急性内出血的表现相同。

2、体征

腹部压痛，检查子宫时可发现子宫上有不规则压痛的块状物。

并发症

子宫壁妊娠可并发子宫破裂、腹腔内出血。

实验室检查

1、血β-HCG测定

是目前早期诊断的重要方法，检查显示β-HCG升高。

2、孕酮测定

异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重建，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/mL（放免测定），常提示异位妊娠，其准确率在90%左右。

诊断要点

根据病史、症状、体征结合血β-HCG、MRI检查，不难诊断。

鉴别诊断

1、早期妊娠先兆流产

先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

2、卵巢黄体破裂出血

黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与子宫壁妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β-HCG进行诊断。

3、卵巢囊肿蒂扭转

患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。

4、卵巢巧克力囊肿破裂出血

患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。

5、急性盆腔炎

急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

治疗

处理原则是手术清除妊娠，修补子宫，如宫壁破损严重需做子宫切除，可行开腹或腹腔镜手术，也可经阴道局部注射MTX行保守治疗。

日常护理

1、一般护理

（1）对未确诊孕妇，护士配合做好尿妊娠试验等检查，以协助诊断。

（2）严密观察生命体征并做好记录，一般每10～15分钟测一次血压、脉搏、呼吸。

2、心理护理

了解病人既往面对疾病的反应方式和能力；向病人及家属讲明手术的必要性，提供疾病及护理信息，减少病人及家属顾虑及无助感；运用沟通技巧，鼓励病人倾吐，诉说心理痛苦及失落；指导病人正确面对疾病，以正常的心态接受妊娠失败的现实；帮助病人分析可利用的家庭、社会支持系统，增强病人战胜疾病的信心。

3、保守治疗

（1）嘱病人绝对卧床休息、保持大便通畅，避免腹部增加压力，减少异位妊娠破裂的机会，并协助完成相应的生活护理。

（2）指导病人摄取富含铁蛋白和维生素的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、黑木耳、新鲜蔬菜和水果等，以促进血红蛋白的增加，增强病人的抵抗力。

（3）密切观察病情变化，如果腹痛突然加剧，或面色苍白、脉搏加快等变化，应立即通知医生，做好抢救准备。

4、手术治疗

（1）迅速完成术前准备，包括备皮、配血、皮试、更换病人衣裤、建立静脉通路等。

（2）术后严密监测生命体征，尤其注意阴道出血、腹腔内出血及子宫收缩情况。

5、健康指导

（1）指导病人注意休息，加强营养，纠正贫血。

（2）指导保持良好的卫生习惯，注意外阴清洁，勤洗浴、勤换衣、禁止性生活1个月，防止发生盆腔感染。

（3）指导避孕，再次妊娠最好在术后6个月，再次妊娠时要及时就医，并不宜轻易终止妊娠。

防治措施