膝关节外侧副韧带损伤（injuryoflateralligamentsofkneejoint）是因为小腿突然内收、内旋，或在足部固定时，大腿突然外展、外旋，而发生的膝部外侧副韧带的损伤，以伤后膝外侧疼痛肿胀为主要临床表现的一种疾病。膝关节外侧副韧带（LCL）是膝关节对抗内翻应力的重要稳定结构。它起于股骨外上髁外侧突起，止于腓骨近端的上方外侧茎突，呈束状。

流行病学

据文献报道，75%的LCL损伤发生于腓骨小头止点；20%为股骨外髁止点；而仅5%发生于外侧关节间隙。

临床类型和分类

病因与发病机制

小腿突然内收、内旋，或在足部固定时，大腿突然外展、外旋，而发生的膝部外侧副韧带的损伤。一般来说外侧副韧带由于有髂胫束、股二头肌、腘肌等稳定结构，加之遭受内翻应力时有对侧肢体的保护，单纯的外侧韧带损伤较少见，常常合并有腘肌腱、外侧关节囊或后交叉韧带的损伤。其受伤机制是伸膝位，小腿外侧遭受强烈的内翻应力所致。

症状

膝外侧副韧带断裂，多发生在止点处，多数伴有腓骨小头撕脱骨折，故临床主要症状为膝关节外侧局限性疼痛，腓骨小头附近肿胀、皮下淤血、局部压痛。膝关节活动障碍，有时合并腓总神经损伤。

膝关节内收应力试验阳性。当伸直位试验阴性、屈曲30°位阳性者，表示膝关节外侧副韧带断裂合并外侧关节囊、韧带的后1/3、弓状韧带、肌腱损伤；当伸直位和屈曲30°均为阳性者，表示膝外侧副韧带断裂同时合并十字韧带断裂；当伸直位阳性、屈曲位阴性者，表示单纯膝外侧副韧带断裂或松弛。

并发症

1、腓骨小头撕脱骨折

切开复位内固定术。

2、腓总神经损伤

不完全断裂者可用神经营养药物、针灸治疗；完全断裂者行神经探查吻合术。

3、腘肌腱、外侧关节囊或后交叉韧带的损伤

行相应的手术治疗。

实验室检查

诊断要点

依据有强度膝内翻外伤史，膝外侧疼痛、肿胀及压痛，在腓骨小头附近最明显，膝关节内收应力试验阳性，可确定诊断。

鉴别诊断

1、创伤性膝关节血肿

伤后即刻发生关节内积血，但无关节不稳定，侧副韧带分离试验阴性。

2、创伤性滑膜炎

伤后几个小时后发生关节积液，疼痛程度较轻，无关节失稳征象。

3、半月板损伤

多由扭转应力造成，伤后关节肿胀、疼痛，关节侧方间隙压痛明显，麦氏征阳性，半月板挤压试验阳性。

治疗

（一）治疗

1、非手术治疗

适用于较轻（Ⅱ度以下者）的单纯外侧副韧带损伤以及运动要求不高者。膝内收应力摄片，关节间隙开大0.4cm，可用弹性绷带加压包扎。关节间隙开大为0.5～1.2cm，给予抽尽关节内积血加压包扎，并屈膝20°位前后长腿石膏托或支具固定，6周后拆除石膏，开始膝关节活动。石膏固定期间，应加强股四头肌收缩训练。

2、手术治疗

（1）膝外侧副韧带完全断裂：过去认为可以不必进行修补，但近来观察，未进行修补者，有时后遗症明显。常导致膝关节前外侧旋转不稳定，如合并前交叉韧带损伤，则更为明显。当合并后交叉韧带损伤时，则发生后外侧不稳定，出现胫骨外髁向后旋转半脱位。所以近年来对严重外侧副韧带断裂或保守治疗未愈者，一经确诊，即行手术修复。

（2）新鲜膝外侧副韧带中部断裂：作对端缝合，如果韧带松弛，可作重叠缝合。

（3）膝外侧副韧带止点撕脱伴腓骨小头骨折：保持骨片与韧带的联系，将移位之撕脱骨折片复位，用一枚螺丝钉将骨折片原位固定。

（4）陈旧性膝外侧副韧带损伤：通常需要行韧带重建。从生物力学角度看，LCL重建必须将韧带重建在腓骨小头和股骨外上髁的等长点上。若韧带松弛造成膝关节不稳，行膝外侧韧带紧缩。还可在此基础上再将腓肠肌外侧头自起点缝在一起，予以加强。为了提高重建手术的成功率，可考虑行胫骨近端外翻截骨，以减少膝关节外侧结果的应力。术中应注意保护腓总神经，避免损伤。术后使用长腿前后石膏夹板固定膝关节于屈曲30°位6周或不负重支具固定3个月。制动期间应加强股四头肌收缩锻炼。

（5）膝外侧副韧带断裂合并交叉韧带损伤所造成的后外侧旋转不稳定：可行膝外侧副韧带起点上移紧缩法（Augustine法）及髂胫束转移术。在胫骨外髁处切断髂胫束止点大部分并向近端游离3cm，将切下的髂胫束末端移至腓骨小头处，牵紧后用丝线缝合固定。

（6）膝外侧副韧带断裂后所致膝关节前外侧旋转不稳定：行膝外侧副韧带止点前移术，或股二头肌腱悬吊术（Kromen法）。前外侧旋转明显不稳定者，股二头肌肌腱应前移较多。严重者可将切下之股二头肌腱的近端向前移至髌骨外下角处，拉紧后与髌腱的外侧缘缝合固定。

（二）预后

LCL损伤诊断越及时，纠正内翻，恢复效果越好。陈旧损伤行等长韧带重建亦能取得好的疗效。

日常护理

1、术前

（1）心理护理：详细解释和指导，减轻患者心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。

（2）评估全身情况。

（3）预防感冒。

（4）教会患者功能锻炼的方法。

（5）术前1d准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧小腿及大腿备皮，剪指（趾）甲；②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血；③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。

（6）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2、术后

（1）术后体位：硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6h，患肢抬高15°～30°。

（2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况，必要时局部置冰袋。

（3）伤口护理：观察切口渗出，保持敷料干燥，弹性绷带包扎松紧度适宜。

（4）管路护理：妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。

（5）并发症预防和护理：预防感染，观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素，保持切口敷料清洁干燥，做好基础护理、消毒隔离工作。

（6）心理护理：观察患者情绪变化，针对性给予心理护理，保持良好的心理状态。

3、健康教育

（1）休息与运动：1年内避免剧烈体育运动及重体力劳动。

（2）饮食指导：合理饮食，均衡营养。

（3）康复指导：股四头肌及膝关节功能锻炼，佩戴支具，练习膝关节屈伸活动。

（4）复诊须知：术后3、6个月复诊。

防治措施