流行病学

目前没有权威的国内外统计急性食管炎的发病率。而腐蚀性食管炎常作为意外事故发生于3岁以下小儿，特别是形形色色的家用清洁剂已进入众多家庭，易被小儿误服，制品中含有氢氧化钠、碳酸钠等。成人的腐蚀性食管炎往往因吞服强酸或强碱，作为自杀手段所致。用盛饮料或酒类的容器存放强酸、强碱而不慎被误服的病例也屡见不鲜。近年药物引起的食管炎受到临床关注。所有年龄组患者，在各种临床情况下服用各种治疗剂量的药物均可能损伤食管。

临床类型和分类

病因与发病机制

食管炎可因外伤后感染而引起，如机械性损伤，食管镜检查，胃管留置等所引起的黏膜损伤，或误服异物及粗糙食物等。发生黏膜损伤继发感染；各种物理与化学刺激，如烈性酒、过热的食物及其他有刺激性饮料、食物等引起的无菌性炎症；上呼吸道急性炎症或急性传染病如伤寒、白喉、猩红热与痢疾等可并发本病。

症状

典型的症状为局部疼痛与吞咽障碍。

1、疼痛

一般出现于胸骨后方或背部左侧肩胛骨下方，呈钝痛或刺痛，自发或进干食、粗食或热食时出现并加剧，或有摩擦感，进流食或半流食时疼痛缓解甚至消失。深呼吸、咳嗽或增加腹压时，疼痛加剧。

2、吞咽障碍

早期因吞咽疼痛时可发生食管痉挛，后期因瘢痕收缩，均可发生吞咽困难，但早期有发作性吞咽困难症状，后期则表现为持续性吞咽困难。患者进食时感到食物向下缓缓通过。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据病史及临床表现即可作出诊断，但需与食管外伤与食管异物等鉴别。食管钡剂造影可无变化，因轻微黏膜肿胀很难由一瞬而过之钡剂所显示，有时可见钡剂通过缓慢；若炎症区有激惹，钡剂通过反而加快。内镜检查发现食管黏膜发生局限性或弥漫性红肿，易出血，或出现上皮剥脱的糜烂面。有时可见假膜、溃疡，黏膜上皮剥脱。还可见到食管管腔狭窄，可累及贲门部。

鉴别诊断

1、化脓性食管炎

以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖。引起局部炎性渗出，不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。

2、食管结核

一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。早期浸润进展阶段可有乏力、低热等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重，溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管、食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。

3、真菌性食管炎

临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管类可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝、脾、肺等播散性急性念珠菌病。

4、病毒性食管炎

食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛，常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。

治疗

1、适当禁食或进温性流质饮食，进食要缓慢，禁用有刺激性食物。

2、以次碳酸铋1.0g吞服，或用磺胺嘧唑1.0g加次碳酸铋1.0g吞服。服药前先进食，然后将药粉调成糊状徐徐咽下，使其附着于炎症部位，吞服后要禁食。每4小时吞服1次。

3、疼痛剧烈，应给予镇静剂如地西泮等药物，并卧床休息。

日常护理

防治措施