流行病学

喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，甚至新生儿，但以10岁以下儿童和成年人多见。

临床类型和分类

病因与发病机制

目前认为由喉乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，近年研究证明，在HPV的各个亚型中HPV₆和HPV₁₁是喉乳头状瘤的主要致病因素。电镜检查已证实在细胞内有乳头状瘤病毒体的存在。亦有认为喉乳头状瘤与喉部慢性刺激及内分泌失调有关。

症状

成年型者病程发展较缓慢，常见症状为进行性声嘶，肿瘤大者甚至失声，亦可出现咳嗽、喉喘鸣和呼吸困难。儿童型者常为多发性，生长较快，声嘶进行性加重，甚至失声，易发生喉阻塞。

并发症

实验室检查

1、常规检查

血、尿常规检查。

2、血液生化

肝肾功能，水电解质检查。

诊断要点

根据以下情况可作出诊断：①症状；②喉镜检查见声带、室带等处有苍白、淡红或暗红色乳头状肿物，声带活动好；③活检证实为乳头状瘤。

鉴别诊断

1、喉癌

与喉癌早期不易区分，由病理活检证实而鉴别。

2、喉血管瘤

患者可有咳痰带血史，喉镜下肿瘤呈红色，可资鉴别。

3、喉部其他良性肿瘤

如神经鞘膜瘤、软骨瘤等则较少见，且其基底及范围较广，前者多位于杓会厌皱襞后方，表面光滑，肿物被覆完整黏膜；后者可发生于环状软骨及甲状软骨，致软骨变形，肿瘤质硬。临床考虑为良性肿瘤时，均可在切除后病理确诊。

4、乳头样淀粉样变性

病程长，症状也以声哑为主。病因不明，为局部蛋白代谢紊乱和球蛋白积聚而导致淀粉样变。可与声带息肉、纤维瘤或结核合并存在。喉镜检查，于声带、喉室、声门下见暗红色肿物。活检时，于较深处取材，可获阳性结果。以手术治疗为主，对广泛浸润者可辅以激素疗法，并注意防止发生喉狭窄。

治疗

（一）治疗

支撑喉镜下应用CO₂激光切除肿瘤是最有效的治疗手段，儿童患者易复发，常需多次手术治疗。手术时应注意保护喉内正常黏膜，防止瘢痕粘连。儿童患者一般到7～8岁以后复发时间逐渐延长，病情缓解。

有报道应用干扰素和其他抗病毒药物治疗喉乳头状瘤在临床上取得一定的疗效。

（二）预后

成人喉乳头状瘤可发生恶变，儿童患者易复发，需反复多次手术，随年龄增长有自限趋势。

日常护理

1、术前护理

（1）加强心理护理，纠正睡眠状态，协助患者放松。

（2）告知患者术前沐浴，剪指甲，男性成人患者剃须，做好个人卫生，保持口腔清洁。

（3）协助完成各项检查。讲解如何配合术前准备，纠正术前合并症的重要性。

（4）介绍术前用药的目的、重要性，注意事项；介绍相关处理的目的；指导家属陪护要点，介绍术后可能出现的症状及原因。

（5）手术配合及注意事项：通知手术时间、告知术前各种准备的时间及配合方法等，简单介绍手术方式、手术的必要性和效果；介绍手术麻醉方式及生理效应；术前8h禁食，6h禁饮。

（6）密切观察呼吸情况。

2、术后护理

（1）按全麻术后常规护理，床边备气管切开包等急救用物。

（2）嘱患者勿用力咳嗽，观察有无咳嗽、咳痰，有无咯血。

（3）指导饮食，给予温凉半流质饮食，勿进食过热、辛辣刺激性食物。

（4）指导患者餐后用含漱液含漱，保持口腔清洁。

（5）术后加强心理护理，向患者及家属讲解该病易复发，宜增强抵抗力，预防感冒。

3、出院指导

（1）宜进食清淡易消化的食物，注意有无声嘶加重、有无吞咽及呼吸困难。

（2）多休息避免劳累，加强营养增强抵抗力。

（3）定期门诊复查。

防治措施