卵巢上皮性肿瘤常常出现肠梗阻，除少数患者在最初诊断时即合并肠梗阻外，大多数肠梗阻出现在肿瘤复发后。有报道5%～51%的晚期卵巢癌患者发生完全性或不全性肠梗阻，梗阻可出现在小肠或结肠或两者的一个或多个肠段。有统计超过半数的患者出现小肠梗阻，1/3出现结肠梗阻，1/6的小肠和结肠均有梗阻。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

肠梗阻通常由多种因素引起，包括肿瘤浸润或外压肠管、手术或放疗引起肠粘连、肿瘤在肠系膜内广泛浸润使肠道运动功能不良。另外，还有腹腔化疗导管引起肠梗阻的报道。

症状

1、腹痛

持续性腹痛是复发性卵巢癌引起的肠梗阻的最常见的症状，几乎90%的患者出现该症状。75%的患者有间歇性绞痛。小肠梗阻早期腹痛症状不明显，主要为阵发性绞痛，依据梗阻程度可以是隐蔽的，也可是急剧的。若接近完全梗阻时，常表现为呼吸短促、呼吸困难、哮喘，患者常显焦虑、面色苍白、多汗。身体向前倾斜，试图减轻症状。常是先有部分性肠梗阻，而后突然转为接近完全性肠梗阻。如果大肠受累，则疼痛较轻微，部位更深在，且间隔时间更长。

2、恶心呕吐

因梗阻部位不同，吐出物也不同。胃肠道梗阻多为回流性呕吐，在胃、十二指肠、小肠梗阻中呕吐出现较早且量多，吐出大量不含胆汁的酸臭饭菜，为幽门梗阻的表现。高位梗阻一般无臭味。低位梗阻呕吐出现较晚，常带有粪臭味。

3、腹胀

因肠管内积气，肠管内气体绝大部分由吞咽而来，小部分是因肠内容物发酵而引起，从而形成腹胀不适。在低位梗阻时近端小肠扩张、胀气，腹胀较明显。而在高位梗阻如十二指肠、近端空肠梗阻，腹胀常不明显。

4、肛门中止排气

若24～48小时未曾排气或排便，并有腹胀和呕吐，首先应考虑肠梗阻。

5、体检

腹部出现肠型与蠕动波，为机械性肠梗阻的证据。小肠梗阻蠕动波出现在腹中部，方向不固定。低位结肠梗阻可见从右往左的横结肠蠕动。一般肠鸣音每2分钟可听到1次，肠音高亢或闻及气过水声或金属音，多为机械性肠梗阻。

并发症

实验室检查

诊断要点

主要根据病史、临床表现和影像学检查综合进行诊断。临床表现与肠梗阻的部位、程度有关。卵巢癌引起的肠梗阻大多数发病缓慢，开始时常呈现不全性肠梗阻的间歇性腹痛、呕吐、恶心、腹胀等症状，可自行缓解，症状发作时也可以排气排便。随着病情的进展，逐渐发展成持续性，且多呈逐渐加重趋势。

鉴别诊断

治疗

（一）治疗

当未治疗过的卵巢癌患者出现肠梗阻时，一般通过手术治疗解除肠梗阻。而当治疗后复发的患者发生肠梗阻时，处理应因人而异。如估计患者的预期生存时间较短时，一般不主张手术治疗，而采用保守治疗。对预期生存时间较长、患者年轻、营养状况尚好、无大量腹水以及无其他严重合并症的患者可考虑手术解除梗阻。但一般认为，对复发性卵巢癌引起的肠梗阻，其治疗的目标，改善生活质量是第一位的，延长生存是第二位的，宜遵循个体化姑息治疗的原则，根据疾病的阶段、预后、进一步接受肿瘤治疗的可能性、全身情况及患者的意愿制定治疗方案。

1、手术治疗

目前手术治疗效果仍未得到完全肯定，术后生活质量的改善率报道不一（42%～85%），而生活质量的评价也缺乏一致性。手术前应综合考虑技术上的可行性以及患者是否可能从手术中获益，必须向患者及（或）家属交代手术的高风险性及生存率改善的有限、不能有效缓解梗阻的可能性的。资料显示，手术一月内死亡率为5%～32%，并发症发生率为10%～50%，患者的生存时间多在一年之内，手术治疗并不能改善复发卵巢癌合并肠梗阻患者的预后。手术治疗的预后不良因素包括：大量腹水、肿瘤广泛转移、可触及的腹内包块、多处肠梗阻。因此极度衰弱不能接受各种抗肿瘤治疗的终末期肿瘤患者，预计无法解除梗阻的患者不应接受手术治疗来缓解梗阻。有作者建议卵巢上皮性癌合并肠梗阻的治疗应兼顾生存期和生活质量，慎重把握手术指征和手术方式，建议应首选保守治疗。但也有报道采用姑息性手术治疗复发性卵巢癌合并肠梗阻，可使约1/3的患者获得较好疗效，而选择恰当的患者，是手术治疗的关键。单纯结肠发生梗阻和复发肿块位于盆腔，可作为采用手术治疗患者选择的参考指标。在肿瘤患者中，肠梗阻很少是急症，且少见绞窄。故在决定是否手术之前有时间监测一般情况，进行恰当的影像学等检查，回顾以往手术的结果，考虑有无良性原因的可能以及与以前肿瘤部位的关系。

如考虑手术治疗，应根据梗阻的部位及是否多处梗阻选择能最快、最安全和最有效地解除梗阻、缓解症状的方式。如梗阻主要位于一个部位，应根据是否能行再次肿瘤细胞减灭术而选择行部分肠管切除或改道。如为多个部位梗阻，一般不行肠道切除而行造瘘术。近年来肠吻合器的应用，为卵巢癌合并肠梗阻的手术提供了便利。

除常规开腹手术外，经皮内镜下胃造口（PEG）作为对终末期卵巢癌小肠梗阻患者的姑息治疗。避免了开腹，并发症少，费用低，可在床旁操作，易于在家庭中护理。此方法并没有绝对禁忌证，相对禁忌证包括大块肿瘤、门脉高压和腹水、以前曾行上腹部手术（包括胃造口术）、活动性胃溃疡以及凝血障碍。这种方法可以控制9%肠梗阻患者的恶心与呕吐。在幽门梗阻或近端小肠梗阻的患者中，可同时置入胃造口管与空肠饲养管。

2、保守治疗

保守治疗主要是通过药物治疗缓解肠梗阻患者的恶心、呕吐、腹胀和疼痛等症状，并给予输液、补充电解质及纠正酸碱失衡、静脉高营养等支持治疗。具体措施包括放置胃管胃肠减压，禁食、禁水以减少胃肠分泌、止痛药、抗分泌药和止吐药的应用。

治疗恶性肿瘤引起的肠梗阻的药物包括阿片类、抗胆碱药、止吐药和抗分泌药四类，可以通过直肠、敷贴、皮下、静脉等多途径给药，可以单独使用，也可以作为有创治疗的辅助治疗方法。选用药物的基本思路是：恶性肠梗阻的诊断一旦确定，就可以开始使用奥曲肽（开始剂量可选择150mg皮下注射每日2次，最大剂量可达300mg，每日2次）。奥曲肽是一种生长抑素的合成类似物，作用时间达8小时，可用于控制肠梗阻的症状。它抑制了几种胃肠道激素的释放，因此通过减少胃肠分泌、减缓胃肠道运动、减少胆汁分泌、减少内脏血流、增加水电解质的吸收而调节胃肠道功能以减少呕吐。

为了缓解持续性的腹痛，大多数患者需要使用强阿片类药物，通常是吗啡、芬太尼等，可缓解绞痛。根据WHO的指南给予镇痛药物可以使大多数患者的疼痛完全缓解。镇痛药物的用量应个体化，逐渐加药直至疼痛完全缓解。如果在使用阿片类药物的同时绞痛仍然持续，则可同时使用东莨菪碱，10～20mg，每4小时一次皮下注射以缓解疼痛。

止吐药物也用于缓解肠梗阻患者的呕吐症状。甲氧氯普胺只适合于不完全性肠梗阻，在完全性机械性肠梗阻中并不推荐使用，因其可能加剧绞痛、恶心和呕吐。氟哌啶醇是一种多巴胺拮抗剂，能强有力地抑制化学诱导区，较少有镇静作用，且抗胆碱能作用弱于吩噻嗪类。其他的止吐药有丁酰苯类、抗组胺类和吩噻嗪类。在一些国家，抗组胺类止吐药作为肠梗阻止吐的一线用药。在吩噻嗪类药物中，左美丙嗪、氯丙嗪和普鲁氯哌嗪经常使用并且有效。联合使用作用于不同部位的止吐药比单药更加有效。

皮质醇类药物在肠梗阻中有潜在的益处，首先是其止吐作用，其次能减轻肿瘤及神经周围的水肿，6～16mg静脉给药可能对缓解肠梗阻有效。

在肠梗阻患者中，由于摄入量极大减少，即便给予充足的食物和水，50%的终末期肿瘤患者仍有饥饿或口渴感。使用全肠外营养（TPN）治疗无法手术的肠梗阻患者是一种传统的方法。TPN的主要目的在于支持或恢复患者的营养状况，纠正或预防营养不良相关的症状。

（二）预后

卵巢癌合并肠梗阻常表现为逐渐加重的侵袭过程，最初为不全性肠梗阻，部分发展为完全性肠梗阻，患者常因营养不良、酸碱及水电解质平衡紊乱而衰竭死亡。患者生存期短，预后差。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

部分患者经常会由于腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状产生烦躁焦虑的情绪，此时家属尽量去安慰鼓励患者，帮助患者克服消极的情绪，同时患者自己也要尽量保持平稳的心态，积极的配合医务人员的治疗。

3、饮食护理

患者在住院期间需要遵医嘱饮食，在患者恢复排气以及肠蠕动后，可以少量给予流食，逐渐过渡到半流食及普食，饮食量要由少到多，忌暴饮暴食、生冷、油炸及刺激性食物。

4、生活管理

患者的房间尽量安静而舒适，并维持一个合适的温度和湿度，使患者有一个好的睡眠环境，平时注意休息，避免劳累。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施