跖骨骨折（fractureofmetatarsal）为足部常见骨折，多因重物打击足背、碾压及足内翻扭伤引起。跖骨干骨折因相邻跖骨的支持，一般移位不大。第2、3跖骨颈部易发生应力骨折（疲劳骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然内翻，腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成，很少移位，需与该部未闭合的骨骺相鉴别。

流行病学

临床类型和分类

1、跖骨头骨折

多因直接暴力所致，前方关节面亦同时受累，临床上较为少见。

2、跖骨颈骨折

较前者为多，骨折后头部易向跖侧移位，需复位处理。

3、跖骨干骨折

亦多因外力撞击或挤压所致，多见，常多根跖骨同时发生。

4、跖骨基底部骨折

可因直接暴力或足部扭伤所致，尤其是第5跖骨基底部骨折，90%以上是由于足内翻损伤时被腓骨短肌牵拉所引起，此时应注意与骨骺（儿童患者）及籽骨相鉴别。

5、跖骨行军骨折

又称之为行军疲劳骨折，多见于第2及第3跖骨骨干处，以长途行军的军人为多见，故多称之为行军骨折。由于重复的、超负荷的压应力作用于足的纵弓处形成骨折。第2及第3跖骨受力最大，而其骨骼强度却又不如第一跖骨坚韧，因此易在此处出现骨折。

病因与发病机制

（一）病因

跖骨骨折在大多数情况下为直接暴力引起，如重物打击，车轮辗压等。少数情况下，由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。跖骨骨折占成人骨折的2.4%，占足部骨折的23.3%。

（二）发病机制

跖骨居跗骨与趾骨之间，1～3跖骨与跟、距、舟及楔骨组成足的内纵弓，4、5跖骨、跟骨和骰骨构成外侧纵弓。5个跖骨和楔骨在外形上显示背侧宽、而腹侧窄，相互连接在一起组成了足的横弓（形似拱桥状）。诸骨之间相互有坚强的韧带连接，以维持足的形态和诸足弓的生理功能。基于这一特点，在对跖骨损伤的处理中，必须注意对足弓的维持与恢复。

造成跖骨骨折的暴力可因扭伤或传导而来的间接外力，但更多的病例系重物的直接打击或撞击所致。因此，除第一跖骨外，少有单发。且其中不少病例与脱位伴发。

症状

1、受伤后足部疼痛，肿胀、皮下瘀斑，足部短缩畸形，不能行走，检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向叩击痛。

2、疲劳性骨折有长期跑步或长途步行史，最初出现前足疼痛，劳累后加重，休息后减轻，局部可扪及骨性隆起。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、有明确外伤史，多由直接暴力打击或足内翻扭伤所致。

2、足背部肿胀、疼痛明显，可见瘀斑，纵轴叩击痛明显。

3、X线摄片检查可明确诊断和分类。

鉴别诊断

第五跖骨基底部撕脱骨折应与跖骨基底骨骺未闭合及腓骨长肌腱的子骨相鉴别，后两者压痛、肿胀不明显，骨片光滑规则，且为双侧性。

治疗

（一）治疗

无移位骨折，应用小腿石膏托外固定4～6周。移位骨折，手法复位后石膏固定，或切开复位，接骨板螺钉或交叉克氏针内固定。对于第5跖骨基底部的移位骨折，可采用闭合复位穿针或切开复位拉力螺钉内固定。

（二）预后

一般预后良好。

日常护理

1、功能锻炼

指导患者做摇足扭转和跖屈提跟练习，增强足的屈肌力量，以帮助恢复和维持足弓形。

2、在鼓励患者自主锻炼的同时，可予以中药熏洗、按摩等，促进足部功能的恢复。

防治措施