流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

急性化脓性扁桃体炎常由病原体感染引起，主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。近年还发现有厌氧菌感染者，革兰阴性杆菌感染有上升趋势。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷、潮湿、过度劳累、体质虚弱、烟酒过度、有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。

症状

1、症状

起病急，多表现为剧烈咽痛，吞咽时加重，疼痛可放射至耳部。发病时还可引起畏寒、高热，体温可达38.5℃以上，伴有头痛、食欲下降、乏力、全身不适等症状。

2、体征

口咽部黏膜呈弥漫性充血，扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点；下颌下淋巴结常肿大，可有压痛。

并发症

1、局部并发症

炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。

2、全身并发症

多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热、急性血管球性肾炎、心肌炎、关节炎等，应特别警惕心肌炎患者的突然死亡。

实验室检查

1、血常规检查提示白细胞及中性粒细胞增多，有利于化脓性扁桃体炎的诊断。

2、血沉及C反应蛋白升高。

3、细菌培养分泌物培养可发现阳性致病细菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。

诊断要点

根据病史、临床表现及辅助检查可以比较容易做出诊断。

鉴别诊断

化脓性扁桃体炎应与下列疾病鉴别：

1、咽白喉

有全身中毒症状如面色苍白、精神萎靡、低热，咽痛轻，两侧扁桃体的假膜不一致，灰白色假膜常延伸到扁桃体以外的地方如腭弓、软腭、咽后壁等，假膜不易拭去，拭去后遗留出血创面，假膜涂片与培养可找到白喉杆菌，血象白细胞无变化。

2、樊尚咽峡炎

全身症状轻，常有单侧咽痛，检查可见一侧扁桃体肿大并盖有灰色或黄色假膜，拭去后可见下面有溃疡，涂片可找到梭形杆菌及樊尚螺旋菌，血象白细胞稍有增多。

3、传染性单核细胞增多症

是由EB病毒所致的急性传染病。本病以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大为特征，伴有血液中单核细胞增多，并可见到大量异常淋巴细胞为特征。有些病人述咽痛，扁桃体充血、肿大，上盖一层灰白色假膜。

治疗

化脓性扁桃体炎的治疗原则是抗感染，静脉滴注抗生素，局部可用复方硼砂溶液漱口，也可含服有抗菌作用的喉片，同时注意休息、多饮水、进食流质饮食。

1、一般治疗

本病具有传染性，故患者要适当隔离。卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服解热镇痛药。

2、抗生素治疗

为主要治疗方法。首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2~3天后病情无好转，高热不退，须分析原因，改用其他种类抗生素。或酌情使用糖皮质激素。

3、局部治疗

常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液或1：5000呋喃西林液漱口，每日3次。

4、中医中药治疗

中医理论认为本病系内有痰热，外感风火，应疏风清热，消肿解毒。常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。

5、手术治疗

本病有反复发作的倾向。因此，对已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。

6、低温等离子射频

是一种全新的微创手术方法，它利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40~70℃）来消融组织，不仅针对炎症的黏膜组织有作用，更重要的是可以从病灶的基底部进行低温消融。可使组织产生低温分解效应，将病变组织迅速消融，同时收缩、封闭血管，达到治疗目

日常护理

1、休息与运动

注意休息，适当进行户外活动，加强体育锻炼，少去公共场所，避免再感染。

2、生活环境

环境宽敞，空气新鲜，保持室内适宜温湿度，天气变化及时增减衣服。

3、生活习惯/卫生保健

生活规律，戒除烟酒，避免过度劳累。

4、饮食护理

饮食宜清淡，易消化，富含蛋白质，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食辛辣刺激性食物。

5、心理护理

保持乐观心态，对疾病有正确的认识，树立早日康复的信心。

6、口腔护理

可用生理盐水或漱口液漱口，每天3次，保持口腔清洁。

7、用药护理

按医嘱使用药物治疗，并观察治疗效果。

8、病情监测

密切观察病情变化，若发现中耳炎、咽旁脓肿、风湿热、急性肾炎等情况，应及时就医治疗。

防治措施

1、加强营养及身体锻炼，提高机体抵抗疾病的能力，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强，减少扁桃体发炎的机会。

2、应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免劳累过度。

3、保持室内空气流通，温湿度适宜。根据天气及时增减衣物，避免受凉，预防上呼吸道感染。

4、保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后清水漱口，常用温盐水漱口；多喝水，多吃青菜，水果。