流行病学

本病发生于世界各地。感染高峰年龄为5岁以下，特别是2岁以下的婴幼儿。免疫力随年龄的增长而增强，病后可获得较长时间保护力。流行高峰季节不明显。人是人腺病毒的唯一宿主。传染源为患者，病后10～14日内可排出病毒。无症状的病毒携带者亦可传播本病。粪-口为主要传播途径，少部分患者可能由呼吸道传播。托幼单位易于流行，医院内感染率较高，有报道称住院病儿童中46%是住院以后交叉感染本病。

临床类型和分类

病因与发病机制

人腺病毒属于腺病毒科，根据免疫学、生物学、生物化学特性不同，可分为A～G7个亚种，共有52个血清型。不同亚种、不同血清型有不同的器官亲和性，导致相应的临床表现。人腺病毒F亚种包括两个血清型，即40型及41型，可导致病毒性胃肠炎，称为肠腺病毒。本病毒已被WHO确认为引起儿童病毒性腹泻的第二重要病原。腺病毒呈无囊膜的球形结构，直径70～80mm，核心部分40～45mm，内含双链直线形DNA，有衣壳，无脂性包膜。肠腺病毒有特殊的抗原表位及核酸内切酶图形，已能组织培养。肠腺病毒耐酸，在低pH环境下可稳定存在，耐受胃肠分泌物及胆汁，可在胃肠内复制。加热至56℃经2～5分钟可以灭活，对紫外线敏感，照射30分钟可使其失去感染性。

症状

潜伏期7日（3～10日）。腹泻，每日数次到数十次，稀水样便。2/3的患病儿童有呕吐、2/5发热在38℃以上。发病2～3日后热退，腹泻持续1～2周，平均8～9日，少数可延续到3～4周。部分患病儿童同时出现鼻炎、咽炎及气管炎等上呼吸道感染症状，有3%～6%的患病儿童岀现肺炎症状。

并发症

实验室检查

ELISA法、间接免疫荧光法及免疫斑点技术：检查粪便中病毒抗原。现已有肠腺病毒的单克隆抗体，用于ELISA法检查抗原的特异性更高。

诊断要点

临床诊断较困难，无法与其他病毒性胃肠炎区别，主要诊断手段为ELISA法、间接免疫荧光法及免疫斑点技术及电镜等病原学检查。

鉴别诊断

1、轮状病毒感染

潜伏期1～3d，6～24个月龄小儿症状重，而较大儿童多为轻型或亚临床感染。多为散发性。起病急，先吐后泻，呕吐多于腹泻，厌食、腹部不适，伴轻、中度发热、肌痛和头痛。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，无脓血，有脂肪便。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。非典型病人大便中可见红细胞和白细胞。无严重脱水病人白细胞计数正常或偏低。常伴轻或中度等渗性脱水及代谢性酸中毒。本病为自限性疾病病程约1周。但少数患儿短期内仍有双糖尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。严重恶心、呕吐及呕吐物如吸入气管和肺部可造成吸入性肺炎甚至窒息。少数病人可并发肠套叠、直肠出血、溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。

2、星状病毒胃肠炎

以婴儿为多，一般为散发性但国外也有引起流行性腹泻的报道，潜伏期短，24～36h，症状较轻，水样便，可伴有恶心呕吐及腹痛，重症可出现脱水及电解质紊乱。病程1～4d，预后良好。

3、冠状病毒胃肠炎

成人及小儿均可罹患本病，临床表现为慢性持续性腹泻及吸收不良。

4、嵌杯样病毒胃肠炎

潜伏期1～3d，起病急，儿童以呕吐为主，有冬季呕吐病的报道。水样便伴腹痛。半数患儿伴上呼吸道症状，多无发热，可有皮疹。病程3～5d，自限性经过，预后良好。

治疗

本病的一般支持治疗和对症治疗与轮状病毒胃肠炎相同，尚无特效抗病毒治疗，以对症处理为主。吐泻严重者禁食，再逐步恢复饮食。轻症者给予口服补液即可。脱水严重者应予以静脉补液，同时纠正酸中毒和电解质紊乱，特别注意补钾。脱水、酸中毒及电解质失衡是导致患者死亡的原因。

思密达可作为肠黏膜保护剂用于肠腺病毒腹泻的治疗。常用剂量为1岁以下儿童每次1g，1～3岁每次1.5g，3岁以上及成人每次3g，用50ml温开水冲服，每日3次。首剂加倍，至腹泻停止后停服。

日常护理

1、饮食护理

合理喂养，对于哺乳患儿要继续母乳喂养，保证患儿的营养摄入，但可暂停辅食。较年长患儿可适当给予流食或半流食，如流食或半流食，如米汤、面条等，少食多餐，避免吃过硬、过酸、过辣、过咸、过热、过冷及过分粗糙的食物，减少胃肠道刺激。严重呕吐患者可在医生指导下禁食。

2、生活管理

（1）营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温、湿度；

（2）根据情况适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高免疫力；

（3）注意室内卫生，勤洗手，及时对被呕吐物污染的地面和衣物进行清洁消毒；

（4）注意气候变化，随时增减衣服，避免受凉；

（5）本病具有传染性，生病期间注意隔离，避免传染给其他幼儿。

3、心理护理

家属常因患儿的疾病出现紧张、不安、烦躁等不良情绪，家属要多与医生进行交流，了解疾病的相关知识，学习正确的护理措施，缓解不良心理，树立治疗信心，积极配合医生治疗，有助于促进患儿康复。

4、用药护理

严格遵循医嘱，定时、定量用药，了解药物的正确用法、用量、疗程和不良反应，一旦发生不适表现，要及时告知医生，以便及时进行相关处理。

5、病情监测

注意患儿的一般情况，观察患儿的排便次数、颜色、气味、性状、量，若发生剧烈腹痛等异常表现，要及时告知医生进行相关治疗。

6、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施

病人隔离。加强水源和粪便管理，注意饮食、饮水卫生，防止粪-口途径传播，疫苗尚待研究。