鼻后滴漏综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS），是指鼻腔、鼻窦的慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，通过鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，这种脓性分泌物的长期慢性刺激能够引起上述部位的继发性炎症及相关症状。患者常表现为喉部发痒，有清喉动作，咽异物感，灼热感，咳嗽或咳粘液痰，同时患者常伴有鼻塞、流涕、头痛、鼻痒，甚至痰或涕中带血丝。常常是导致临床上慢性咳嗽的根源之一。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

造成鼻后滴漏综合征的病因主要有急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、感染后鼻炎、药物性鼻炎及鼻息肉、鼻腔肿物等。

症状

1、症状

主要表现为阵发性或持续性咳嗽，多数患者伴有鼻内分泌物后流、咽部不适、发痒，经常清嗓，以及有咽部异物感、咽部发堵或咽后壁黏液附着的感觉，由急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎引起者还可伴有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻疼、头痛、头昏、夜间睡眠差、白天嗜睡以及精神不振和记忆力下降等症状。

2、体征

鼻部专科检查可见鼻黏膜充血、肿胀，中、下鼻甲肥大，严重时可有下鼻甲表面不平或呈桑葚状，下鼻道、总鼻道有黏性、脓性分泌物。前组鼻窦炎时黏液、脓涕位于中鼻道或积留于下鼻道，后组鼻窦炎则多积留于上鼻道和嗅裂。同时还可见咽后壁或咽侧壁有脓涕附着，咽后壁黏膜因淋巴滤泡增生而呈鹅卵石样改变，甚至可以看到炎性分泌物沿咽后壁向下流注的现象。鼻及鼻腔的肿瘤时，还可见到新生物堵塞鼻道。

并发症

实验室检查

包括血生化、痰细菌培养和细胞学检查、变应原筛查试验等。

诊断要点

1、发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。

2、鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感。

3、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

4、检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。

5、经针对性治疗后咳嗽缓解。

鉴别诊断

1、咽炎

常表现为咽部异物感、干咳，严重者可有晨起干恶等表现，检查可见咽部黏膜菲薄、失润泽，咽后壁淋巴滤泡增生及咽部黏膜炎性肥厚等表现，但无鼻部病变表现及胸闷、咳痰等表现。

2、咳嗽变异性哮喘

发病多见于成年人，以干咳为主，偶有少许白痰，双肺无哮鸣音。清晨发作较多。冷空气、运动、粉尘、异味、季节变化诱发并加重咳嗽症状。止咳、化痰、抗生素治疗无效。客观检查包括体检、胸透、肺功能均无异常。当局部检查发现变应性鼻炎表现时，应详细追问病史，勿漏诊本病。

3、胃食管反流疾病

临床特点是阵发性剧咳多发生于夜间，部分患者伴有口内异味，上腹部、剑突下不适，烧心、胸骨后烧灼感，饮浓茶、咖啡、烈酒后可能诱发咳嗽加剧，少数人服阿司匹林后可诱发咳嗽发作。胃镜检查可见不同程度食管炎症和胃炎表现，24h食管pH值监测可确诊本病。

4、嗜酸粒细胞性支气管炎

或称非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎。临床症状与CVA类同，表现为持续干咳，也受寒冷、尘埃、异味、吸烟、运动等因素影响，但患者自主排痰或诱导后痰中嗜酸细胞明显增多，支气管肺泡灌流液中嗜酸细胞也增多，但气道反应性正常，24h流速峰值变异率在正常范围。其对支气管扩张剂及抗组织胺药物的治疗效果不理想，但对糖皮质激素治疗有一定效果。

5、慢性支气管炎

多发生在中年以上患者，气候多变的冬、春季节容易发病，以咳嗽、咳痰或伴有喘息发作的慢性过程为特征。咳嗽以晨间较重，白天较轻，晚间临睡前有阵咳或排痰，通常由于夜间痰液蓄积，副交感神经兴奋，分泌物增加，清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液泡沫性，黏稠不易咳出。听诊两肺底散在细的干湿罗音。X线胸片示两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，以下肺野较明显。诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心肺疾患后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者，诊断即可成立。

6、支气管扩张

具有咳嗽、咳痰反复发作的临床特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多少不等的咳血史，肺部以湿罗音为主，多位于一侧且固定在下肺，可有杵状指，X线检查可见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或CT可资鉴别。

治疗

治疗原则是病因治疗，对症治疗，调节上呼吸道黏液分泌，修复受损的黏膜纤毛系统，对变应性鼻炎引起者还可选择性使用免疫治疗。

1、病因治疗

主要指针对引起PNDs的各种急慢性鼻炎、鼻窦炎等疾病进行治疗，如抗感染、改善鼻塞、开放窦口、促进引流、减轻炎症等。同时可辅以一些降低咳嗽反射、减轻咳嗽症状的治疗，但如不改善局部致病因素，单纯采用减少痰液分泌，降低咳嗽反射的治疗，通常是无效的。

2、对症治疗

（1）滴用减充血剂

如1%麻黄素，可使黏膜消肿而减轻鼻塞，改善引流，但使用不应超过1周，以免纤毛功能受损。

（2）局部用糖皮质激素

可明显减轻鼻腔炎症，很少有全身不良反应，可用于儿童，尤其对季节性过敏性鼻炎效果更为明显。

（3）色甘酸钠喷鼻剂

以上对症治疗如长期应用可引起鼻黏膜纤毛上皮变性、脱落，细胞内线粒体及内质网等细胞器变性，炎性细胞浸润，纤毛摆动频率下降，清除功能减退。

3、改善黏膜纤毛功能

（1）药物治疗

如口服抗生素改善鼻窦炎症状，增加纤毛摆动频率，通常对鼻部急性炎症者全身应用抗生素2周，慢性鼻窦炎时用药3~6周；糖皮质激素增加黏膜纤毛清除功能；硫化羟甲基半胱氨酸喷雾剂促进鼻黏膜的炎症消退；精氨酸可以通过增加纤毛细胞内一氧化氮的产生来刺激纤毛摆动频率的增加。

（2）鼻内镜手术

对鼻窦炎保守治疗无效或合并鼻息肉的患者，可行功能性鼻内镜手术，清除病变，改善鼻窦引流。

4、免疫治疗

对皮肤试验阳性的患者，可使用相应变应原浸液，以适宜浓度开始少量皮下注射，逐渐增加浓度和剂量，经数月治疗后改为维持量，目的是使患者体内产生特异性抗体，并能降低肥大细胞、嗜碱性细胞对该变应原的敏感性，达到治疗目的。

日常护理

已经发生鼻后滴漏综合征的患者，日常生活中，应多饮水、进清淡食物及保持大便通畅，并注意对诱发鼻炎、鼻窦炎的疾病进行治疗。

防治措施

预防鼻后滴漏综合征的发生，在于积极、及时地治疗和预防鼻腔、鼻窦的慢性炎症。

1、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。注意气候变化，及时增减衣服，防止感冒和急性鼻炎、鼻窦炎的发生发作。

2、改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）要注意戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻腔。

3、搞好卫生宣传教育，增强自我保健意识，要及时正确治疗。

4、积极治疗各种鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻部肿瘤、鼻腔邻近的感染病变等，矫治鼻中隔偏曲。

5、过敏性鼻炎患者的鼻黏膜水肿应抗过敏治疗，以免影响鼻窦开口通气引流，发生鼻窦炎。

6、平时可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

7、保持鼻腔通畅，鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

8、保持规律化的生活起居，做到劳逸结合，保持健康的心态和良好的情绪，注意合理饮食，饮食营养全面均衡，戒烟限酒，少食辛辣肥腻之食物。