流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

1、感染因素

最常见的细菌是金黄色葡萄球菌和莫拉菌，由于这两种细菌均有引起眼睑炎症的潜能，所以他们引起的急性结膜炎也可迁延不愈而转为慢性炎症；另外，表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷白肺炎杆菌、沙雷氏菌也是较为常见的致病菌；肺炎球菌、链球菌也可能引起慢性结膜炎，尤其是合并慢性泪囊炎者。

2、非感染因素

不良环境因素对眼部的长期刺激，如风沙、烟尘、有害气体；长期应用某些刺激性药物或化妆品等均可引起结膜的慢性炎症。

（二）发病机制

金黄色葡萄球菌所致的炎症可缘于细菌的直接感染或菌体释放的毒素，外毒素可产生非特异性结膜炎或表层点状角膜炎；皮肤坏死素是产生外眦皮肤、睑缘溃疡的原因。莫拉菌可产生蛋白水解酶，造成眼睑和眦部皮肤的病变。

症状

根据病因的不同，自觉症状和眼部表现各不相同。患者自觉异物感、干涩感、痒、刺痛及视力疲劳等。眼部检查时，轻者仅表现为睑结膜轻度充血，表面光滑，结膜囊内可有少许黏性分泌物；而慢性炎症长期刺激者，则表现为睑结膜充血、肥厚、乳头增生，呈天鹅绒样，有黏液或黏液脓性分泌物。如果患眼睑缘同时受累，出现睫毛脱落、倒睫、眼睑皮肤红斑、毛细血管扩张、眼睑炎症等表现，则提示金黄色葡萄球菌感染。金黄色葡萄球菌的外毒素可产生非特异性结膜炎或表层点状角膜炎，其特点是角膜上皮病变通常发生在下方，患者晨起时症状加重，异物感，有黏脓性分泌物，这是因为睡眠时眼睑闭合不但为细菌提供了一个良好的环境，也使细菌的毒素不被泪液稀释和冲走而充分作用于角膜和结膜表面，而白天由于毒素受到泪液的稀释和冲洗作用，症状自然减轻。莫拉菌引起的慢性结膜炎常有明显的结膜滤泡，可伴耳前淋巴结肿大。莫拉菌产生的蛋白水解酶可造成眼睑和眦部皮肤的炎性损害，甚至可以成为该病的主要临床表现。对于一些非感染因素引起的慢性结膜炎，其临床表现往往缺乏特异性。

并发症

角膜并发症：慢性结膜炎一般不发生角膜并发症，但金黄色葡萄球菌引起的角膜并发症也并非少见，细菌的外毒素常引起下方角膜上皮的点状角膜炎，严重者点状上皮病变可遍布全角膜。边缘性角膜炎也时有发生，通常在4点和8点方位的角膜缘出现浸润和溃疡，相应角膜缘充血；边缘性角膜炎的发生是由金黄色葡萄球菌细胞壁的代谢产物和细菌外毒素引起超敏反应；对细胞壁抗原的超敏反应，亦偶可引起泡性角膜炎。莫拉菌感染也可并发点状角膜炎，上皮下浸润，邻近外眦部的结节性巩膜炎。

实验室检查

细菌学检查：取结膜囊分泌物涂片或睑结膜刮片检查及细菌培养，可初步确定致病菌和敏感药物，指导治疗。对于一般的细菌性结膜炎，细菌学检查并非常规。无需其他实验室检查。

诊断要点

主要依靠病史和临床表现，对于顽固不愈的患者，应做睑缘和结膜细菌培养。

鉴别诊断

1、沙眼

上睑结膜穹隆和内外眦部见乳头增生，滤泡形成，退行期上睑结膜可见条状或网状疤痕，角膜出现沙眼性血管翳。

2、春季卡他性结膜炎

多发于男性儿童，以眼部奇痒为主，呈季节性加重。眼部见粘丝状分泌物，角膜缘常见胶状隆起，睑结膜面见大型乳头，结膜涂片可找到大量的嗜酸球。

3、慢性滤泡性结膜炎

常见于儿童及青少年，皆为双侧。滤泡多见于下睑结膜，其大小均匀，排列整齐，不相融合，结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留瘢痕而自愈，不形成角膜血管翳。

4、其他

需与流行性角结膜炎、单疱病毒性角膜炎等相鉴别。

治疗

治疗原则和急性结膜炎相同，由于金黄色葡萄球菌的感染常合并眼睑的炎症，所以单纯的短期局部治疗常常无效，需长期治疗，治疗应同时包括眼睑的清洁，可用稀释的比较温和的浴液清洗睑缘，晚上用杄菌肽等抗革兰阳性菌的眼膏；对病情顽固不愈或伴有酒渣鼻的患者，辅以全身用药，可口服多西环素100mg，每日1～2次，需持续用药数月之久，由于患者缺乏治疗依从性，常常导致治疗失败。常用的局部抗菌药物包括多粘菌素B、妥布霉素、环丙沙星、氧氟沙星，对于耐药金黄色葡萄球菌的感染可用1%甲氧西林滴眼液。对于非感染因素引起慢性结膜炎，首先要祛除病因，改善工作和生活环境，谨慎应用抗菌药物，以免造成局部菌群失调，加重病情。

日常护理

防治措施