流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

最常见的致病菌有表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，其他常见的革兰阳性球菌还有肺炎球菌、链球菌和革兰阴性球菌、流感嗜血杆菌和莫拉菌。流感嗜血杆菌是儿童急性结膜炎中最常见的致病菌，正常情况下可存在于成年人的上呼吸道。细菌可通过多种媒介造成接触传染，如手、毛巾、水等，在公共场所，集体单位如学校、幼儿园及家庭中迅速蔓延，导致流行，尤以春季为甚。在各种呼吸道疾病流行时，致病菌也可通过呼吸道分泌物飞沫传播。

症状

起病急，自觉异物感、灼热感、疼痛，严重时有眼睑沉重，畏光流泪。有时因分泌物附着在角膜表面，造成暂时性视物不清，祛除分泌物后即可恢复视力。由于炎症刺激产生大量黏液脓性分泌物，患者晨起时上下睑可被分泌物粘在一起，难以睁开，当病变侵及角膜时，畏光、疼痛等症状明显加重，依角膜病变的情况可出现轻度的视力减退，有些细菌的感染可伴发上呼吸道炎症。

眼部检查可见眼睑肿胀、结膜充血，以睑部及穹隆部结膜最为显著。同时可伴乳头增生，结膜表面有脓性或黏液脓性分泌物，严重时可形成伪膜，所以又称伪膜性结膜炎。球结膜充血、水肿，有时甚至可突出于睑裂外。病情严重者可累及角膜，出现点状角膜上皮病变或周边部角膜浸润或溃疡。

本病常双眼同时或相隔1～2日发病，一般来说，发病3～4日，病情达到高峰，随后逐渐减轻，约10～14天即可痊愈。

并发症

实验室检查

血常规检查：白细胞及其分类计数偶可升高。

诊断要点

根据典型的临床表现即可明确诊断，发病早期可取结膜囊分泌物涂片或睑结膜刮片检查及细菌培养，可确定致病菌和敏感药物，指导治疗，对于一般的细菌性结膜炎，细菌学检查并非常规。

鉴别诊断

1、病毒性结膜炎

刺激症状明显，有水样分泌物，结膜充血水肿，睑结膜和穹隆结膜可见大量滤泡，可累及角膜，引起明显畏光，流泪，影响视力。可伴有耳前淋巴结肿大及压痛。

2、急性充血性青光眼

患者因眼压升高致视力下降，患眼胀痛伴同侧头痛，恶心呕吐。球结膜混合性充血，角膜雾浊，前房甚浅。瞳孔散大，直接对光反射消失。晶状体前囊可有乳白色斑点状浑浊。

3、淋病性结膜炎

有淋病接触史，具有强烈的传染性。局部症状反应剧烈，以眼睑及结膜高度充血水肿和大量脓性分泌物为特征，易致角膜溃疡、穿孔，出现多种并发症而失明，细菌学检查可见淋病奈瑟菌。

4、流行性结膜角膜炎

好发于20～40岁的成人，常一眼发病，数日后对侧眼发病。自觉眼内异物感、灼热感、畏光、流泪、视物模糊；眼睑红肿，结膜充血水肿，穹隆部有大量滤泡形成，耳前淋巴结肿大压痛；角膜中央区有浅层点状灰白色浸润；分泌物涂片中单核细胞较多。结膜炎症于发病后2～4周消退，角膜病损多于半年内消失。

5、其他

应注意与急性虹睫炎、流行性出血性结膜炎等鉴别。

治疗

（一）治疗

根据不同的病原菌选用敏感的抗菌药物点眼，在未作细菌培养的情况下，原则上应选用广谱抗菌药物，选择兼顾革兰阳性菌和阴性菌的两种抗菌药物联合用药，效果更佳。对分泌物多的患者，给药前应清除分泌物，可用4%硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊或蘸取上述溶液的消毒棉棒清洁眼部，有伪膜者，可用生理盐水棉棒将其除去，然后再滴眼药水。早期治疗应频繁点眼，每15分钟一次，连续2小时，然后改为每小时1次，连续24～48小时，随后酌情减量，睡前涂抗菌药物眼膏，直至分泌物消失。对并发角膜炎者，应按角膜炎处理。目前临床较常用的抗菌药物包括：

1、喹诺酮类药物

根据发明时间先后及其抗菌性能的不同，分为一、二、三、四代。第一、二代喹诺酮药物现已较少应用。第三代喹诺酮药物称为氟喹诺酮类药物。包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星以及左氧氟沙星等，是广谱抗菌药物，对绝大多数革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌有很强的抗菌作用，对革兰阳性菌也有效。第四代喹诺酮药物如加替沙星和莫西沙星既保留了前三代抗革兰氏阴性菌的活性，又明显增强了抗革兰氏阳性菌的活性，特别是增强了对厌氧菌的活性。

2、氨基糖苷类抗菌药物

目前最常用的是0.3%妥布霉素。抗菌谱广，抗菌活性强，对各种需氧的革兰氏阴性杆菌的抗菌作用突出，对革兰氏阳性菌也有良好的抗菌作用。由于耐药菌株的增加，庆大霉素已不作为首选用药。大量用药应注意药物毒性。

3、多肽类抗菌药物

包括糖肽类和多粘菌素类。糖肽类主要有万古霉素、去甲万古霉素，仅对革兰氏阳性菌，特别是革兰氏阳性球菌有强大杀菌作用。多粘菌素类常用药物为杆菌肽和多粘菌素B，杆菌肽主要用于革兰阳性菌及耐药金黄色葡萄球菌引起的炎症，滴眼浓度为100～500U/ml。多粘菌素B主要用于治疗铜绿假单胞菌感染，滴眼浓度1～2.5mg/ml。

4、夫西地酸

主要对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有高度抗菌作用，对耐药金黄色葡萄球菌亦敏感。

5、抗菌药物混合制剂

由两种或多种抗菌药物混合，兼顾革兰阳性菌和阴性菌，如Meospotin（新霉素+短杆菌肽+杆菌肽）、Polyfax（多粘菌素+杆菌肽）、Polytrim（多粘菌素+三甲氧苄氨嘧啶）。

6、抗菌药物眼膏

与眼药水相比，眼膏中的药物浓度高，作用时间长，由于涂抹后可能引起视物模糊，因而白天应用受到限制。睡前应用眼膏，可使药物在结膜囊内保留较长时间，以提供较长的药物作用时间。常用的眼膏有0.5%四环素、0.5%红霉素、0.3%妥布霉素和0.3%氧氟沙星。

（二）预后

有自愈倾向，预后较好。

日常护理

1、勿共用生活用品，防止互相传染。

2、养成良好的卫生习惯，不要随意揉眼睛。

3、患病期间不宜游泳，以免病情加重。

4、注意营养，锻炼身体，增强体质，勿过度疲劳。

防治措施