急性嗜酸性粒细胞性肺炎（acuteeosinophilicpneumonia，AEP）是一类与其他特发性嗜酸性粒细胞性肺疾病不同的疾病，主要临床特征是急性发热，持续时间常不超过5天；低氧血症；胸部影像检查示弥漫性肺泡或肺泡-肺间质密度增高影；BALF中嗜酸性粒细胞超过25%；无寄生虫、真菌或其他微生物感染的证据；糖皮质激素治疗快速有效。

流行病学

AEP好发于以往健康的青年。

临床类型和分类

病因与发病机制

AEP的确切病因迄今未明，可能与药物或抗原、尘埃、海洛因、烟雾或病毒等吸入有关。

症状

常急性起病，表现为发热（37.5～40.0℃）、畏寒、干咳、呼吸困难、胸痛、肌肉酸痛、上腹部不适等，重者可出现急性呼吸衰竭。胸部听诊80%的患者可闻及爆裂音或小水泡音，部分患者可听到哮鸣音，多伴心动过速。症状持续时间多短暂，平均3天左右，有自愈倾向，但亦可有迅速恶化，24小时内即需行机械通气者。

并发症

实验室检查

1、血常规

AEP患者外周血白细胞一般均升高，可达（15～20）×10⁹/L或以上，以中性粒细胞为主，多数患者症状明显时外周血嗜酸性粒细胞正常或降低（嗜酸性粒细胞向肺聚集），但在病后第5～10天及第20～30天时可分别出现2次外周血嗜酸性粒细胞增多，这种现象是AEP重要的临床特点。

2、炎症因子

血CRP阳性，血沉、IgE、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及IL-5常增高。

3、胸腔积液检测

为渗出液，嗜酸性粒细胞明显增多（可高达50%），葡萄糖在正常范围内。

4、微生物检查

血液及BALF细菌、分枝杆菌、真菌、军团菌、病毒等培养及其抗体测定均阴性。

5、大便常规

粪中找不到寄生虫或寄生虫卵。

6、血气分析

多表现为严重的低氧血症，在呼吸空气的条件下，PaO₂≤60mmHg，肺泡气-动脉血氧分压差［P_（A-a）O₂］>40mmHg，pH常高，PaCO₂常低下，呈呼吸性碱中毒表现。

7、BALF检查

AEP患者BALF细胞总数增高，常大于（0.8～1.2）×10⁹/L，嗜酸性粒细胞>25%，甚至>50%，这是诊断本病最有用的依据，怀疑为AEP患者应尽早进行BALF检查。此外，BALF中亦可见中性粒细胞、淋巴细胞也增高，但肺泡巨噬细胞比例下降，无论涂片染色或培养均找不到病原体。

诊断要点

AEP目前尚无明确的病因学诊断，但临床上凡遇年轻患者，特别是男性，有发热、咳嗽、气急或急性呼吸衰竭等临床症状，肺部听诊有Crackle音或小水泡音，X线胸片两肺弥漫性浸润阴影严重低氧血症，BALF嗜酸性粒细胞明显增多，或肺活检示肺泡腔、肺泡间隔有大量嗜酸性粒细胞浸润，均应考虑为AEP。

综合Allen及Pope-Harman提出的诊断标准，符合下列几点可作为AEP诊断依据：①1周以内的急性发热；②X线胸片示两肺弥漫性浸润阴影；③严重低氧血症，呼吸空气条件下PaO₂≤60mmHg，动脉血氧饱和度（SaO₂）40mmHg；④BALF嗜酸性粒细胞≥25%或肺活检示肺嗜酸性粒细胞弥漫浸润；⑤无支气管哮喘或其他过敏史；⑥有时能自愈或经糖皮质激素治疗有效，治疗结束后无复发亦无后遗症。

鉴别诊断

急性嗜酸性粒细胞性肺炎需要与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）鉴别，前者的特点是：无明显诱因；少合并有其他器官的损害；常双肺肺泡和间质性阴影，少-中等量双侧胸腔积液常见；肺泡灌洗液中的嗜酸性粒细胞增高（>25%）；预后好。

治疗

（一）治疗

糖皮质激素对AEP有特效，应视病情轻重调节剂量，病情轻者可口服泼尼松20mg（甲泼尼龙16mg），每日3次，病情重者可用甲泼尼龙125mg静注，每6小时1次，症状控制后可减量或改为口服泼尼松40～60mg/d，并逐渐减量，治疗数小时或1周以内，临床表现可迅速缓解甚至消失，但疗程仍需10天至3个月，以防复发。

（二）预后

AEP预后良好，有自愈倾向，停止糖皮质激素治疗后常无复发，亦无后遗症。

日常护理

1、注意休息，防寒保暖，以免病情加重。

2、适当补充营养，促进疾病恢复。

3、适当锻炼身体，增强体质。

防治措施