流行病学

眼睑皮肤恶性黑色素瘤占眼睑恶性病变的5.4%，为所有眼睑肿瘤的1%。其发生率稍低于头、颈区皮肤恶性黑色素瘤（7%）。罕见于儿童，偶见于青年人，大多数年龄为60～70岁（跨度在18～80岁），女性略多于男性。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

肿瘤的发生与多种因素相关，本病病因尚不十分明确。容易发生黑色素瘤的危险因素包括先天性或发育异常的痣、黑斑病等，以及过度的阳光照射、家族史、年龄和种族等。

（二）发病机制

皮肤恶性黑色素瘤是由于神经嵴来源的表皮内黑色素细胞生物性转化所发生。原发于眼睑的黑色素瘤在临床特征、病理组织学所见、生物学行为和预后等方面与其他部位皮肤黑色素瘤基本相同。肿瘤的发生源于机体正常黑色素细胞的恶性转化导致其生物学行为改变，形成自主生长的新生物。与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关。

症状

眼睑的恶性黑色素瘤分型同皮肤的黑色素瘤：表浅扩散性黑色素瘤、小痣恶性黑色素瘤、结节性黑色素瘤。

1、小痣恶性黑色素瘤

小痣恶性黑色素瘤的前质病变，为扁平斑状改变，边界不规则，有不同程度的色素沉着；主要发生于老年人的曝晒区，可向周边蔓延，为水平生长期；当发生向真皮侵犯时为垂直生长期，病变隆起，形成深棕色至黑色结节。

2、表浅扩散性黑色素瘤

多见于中年人，病变较小；典型病变为表现扩散的色素斑，颜色不等，以后发展为结节。

3、结节性黑色素瘤

多见于中年人，男多于女；为蓝黑色带蒂的小结节；此类型恶性程度高，预后差。

并发症

肿瘤可以局部蔓延至眼眶、睑结膜等部位，也可经过淋巴或血流播散至远隔器官，出现不同临床表现的并发症。

实验室检查

病理活检有助于诊断。

诊断要点

根据临床过程及表现，基本可以确定恶性黑色素瘤的诊断。确诊需要组织病理学检查。

鉴别诊断

无色素性恶性黑色素瘤容易与其他恶性肿瘤混淆，如腺癌、鳞癌等，应注意鉴别。鉴别的主要手段是组织病理学检查。

治疗

（一）治疗

手术彻底切除肿瘤。

（二）预后

黑色素瘤的预后取决于肿瘤侵犯的程度和肿瘤的厚度。厚度﹤0.76mm的肿瘤很少转移。

日常护理

1、向患者讲解疾病的相关知识，指导患者保持稳定的情绪，积极乐观地面对未来的生活，树立战胜疾病的信心，并做好围手术期的护理。

2、对患者进行各种治疗和护理前，应告知患者治疗和护理的方法和目的及注意事项，如教会患者和家属手术前后、放疗、化疗等有关的自我护理知识。

3、告知患者保持稳定情绪，避免不良因素的刺激，积极配合治疗。定期复查，防止并发症发生。

防治措施