流行病学

本病可见于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

1、感染

20%～40%由病毒感染引起。最常见于Ⅱ型单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒及肠道病毒。

2、血管疾病

由于脊髓供血障碍导致的脊髓炎又称为急性坏死性脊髓炎。常见继发于结缔组织病、结节病、恶性肿瘤、感染等的血管炎性损害。

3、与脱髓鞘疾病有关

部分多发性硬化（MS）、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病可以急性横贯性脊髓损害作为首发症状。

4、原发性

指原因不明的非特异性急性脊髓损害，可因过度劳累、脊柱外伤等诱发，部分病前1～2周有上呼吸道感染、腹泻或疫苗接种史。

（二）发病机制

1、感染

推测其感染途径为：

（1）长期潜伏在脊神经节中的病毒，在人体抵抗力下降时，沿神经根逆行扩散至脊髓而致病。

（2）其他部位感染先致病毒血症，后经血循环播散至脊髓。

（3）此外，病毒感染致血管壁的坏死性炎性反应及其抗体介导的免疫应答损害亦是导致本病的重要机制。

2、血管疾病

由于小动脉类纤维素样或玻璃样变性及坏死，导致管腔狭窄或闭塞，引起脊髓缺血。另抗磷脂抗体综合征，可以本病作为首发症状，并有反复发作倾向。

3、与脱髓鞘疾病有关

4、其他

原发性推测与感染后诱发的自身免疫性改变有关。

症状

发病前1～2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状，或有预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。急性起病，起病时有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感；亦有患者无任何其他症状而突然发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以胸段脊髓炎最为常见，尤其是T3～5节段，颈髓、腰髓次之。

1、运动障碍

急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续2～4周则进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐增高，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。脊髓休克期长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓严重损伤时，常导致屈肌张力增高。下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗，竖毛，尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。

2、感觉障碍

病变节段以下所有感觉丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感；轻症患者感觉平面可不明显。随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能的恢复慢且差。

3、自主神经功能障碍

早期表现为尿潴留，脊髓休克期膀胱容量可达1000ml，呈无张力性神经源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小尿液充盈到300-400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失禁。病变平面以下少汗或无汗、皮肤脱屑及水肿、指（趾）甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。

并发症

实验室检查

脑脊液检查：压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻。脑脊液压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。

诊断要点

1、发病前1~2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史。

2、急性起病，迅速出现脊髓橫贯性损害症状。

3、脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变。

4、CT、MRI影像学检查可除外其他脊髓病。

鉴别诊断

1、视神经脊髓炎

属于脱髓鞘疾病，除有横贯性脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。

2、脊髓血管病

（1）缺血性:脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留。

（2）出血性:脊髓出血少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRI检查有助于诊断。

3、亚急性坏死性脊髓炎

较多见于50岁以上男性，缓慢进行性加重的双下肢无力腱反射亢进、锥体束征阳性，常有肌肉萎缩，病变平面以下感觉减退。随病情进展，症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍，肌萎缩明显肌张力减低、反射减弱或缺失。脑脊液蛋白增高，细胞数多为正常。脊髓碘油造影可见脊髓表面有扩张的血管。此病可能是一种脊髓的血栓性静脉炎，脊髓血管造影可明确诊断。

4、急性脊髓压迫症

脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性横贯性损害。脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变，转移癌除脊柱影像学检查外可做全身骨扫描。

5、急性硬脊膜外脓肿

临床表现与急性脊髓炎相似，但有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛，椎管有梗阻现象，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白含量明显升高，MRI可帮助诊断。

6、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

肢体呈弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴脑神经损害，括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。

7、人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病

是人类T淋巴细胞1型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征。

治疗

（一）治疗

急性脊髓炎应早期诊断、早期治疗、精心护理，早期康复训练对预后也十分重要。

1、一般治疗

加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。

（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸。

（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4-6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小。

（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。

2、药物治疗

（1）皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，有可能控制病情进展，也可用地塞米松10-20mg静脉滴注。使用上述药物后改用泼尼松口服，维持一段时间后逐渐减量停药。

（2）大剂量免疫球蛋白

（3）维生素B族：有助于神经功能的恢复。

（4）抗生素：根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。

（5）其他：在急性期可选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平。神经营养药，如三磷酸腺苷、胞磷胆碱，疗效未确定。双下肢痉挛者可服用巴氯芬。

3、康复治疗

早期应将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、肌肉痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。

（二）预后

预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情况。如无严重并发症，多于3-6个月内基本恢复，生活自理。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响恢复，遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。

日常护理

1、病室应经常开窗通风，保持空气新鲜。

2、在疾病治疗过程中需长期大量使用激素，需注意保暖，预防感冒，遵医嘱按时用药，切忌突然停药。

3、病人应卧于气垫床上，床面整洁、平整。协助病人每2小时翻身一次，保持左侧、右侧、平卧三种姿势交替，预防压疮。可在小腿部垫一软枕，将足部抬高，促进血液循环。病人常伴有肢体感觉障碍，避免使用热水袋，电热器等保暖设施，防止烫伤的发生。

4、尿潴留的病人留置尿管协助排尿。应定时夹闭尿管，白天每2小时排放一次，夜间3-4小时排放一次，每天清洁会阴部。每天多饮水，防止泌尿系感染。

5、早期在护理人员的指导下行瘫痪肢体良肢位的摆放及功能锻炼。下肢锻炼：主要是采用被动运动活动下肢各关节，以维持各关节的活动度，防止畸形。翻身锻炼：向右侧翻身时，先将左下肢弯曲放在右腿上，然后向右侧翻转上身和臀部，使身体向右侧卧或转为俯卧；向左翻身时，方法亦然。坐起锻炼：病情稳定后，可行此项锻炼。锻炼的方法是：开始先靠坐，以20～80度为宜，逐渐过渡到扶坐，自坐，床边坐。锻炼初期应注意加强保护，防止碰伤、摔伤。

6、多与病人交流，鼓励病人，增强战胜疾病的信心。

防治措施