流行病学

口腔白斑病好发于40岁以上的男性。

临床类型和分类

1、均质型

2、非均质型

病因与发病机制

口腔白斑病的病因与局部因素的长期刺激及某些全身因素有关，部分口腔白斑原因不明。

1、吸烟等理化刺激因素

吸烟是口腔白斑病发病的主要因素。流行病学调查显示，口腔白斑病的发病率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比关系。乙醇是引起口腔白斑病的另一独立危险因素。其他诱发因素包括食用刺激性食物，咀嚼槟榔，咬颊、牙齿的残根、残冠刺伤黏膜等。

2、感染

念珠菌、人乳头瘤病毒感染与口腔白斑病的发生有关。口腔白斑患者中，白色念珠菌阳性率约为34%。

3、全身因素

锌、锰等微量元素缺乏、维生素A、E等脂溶性维生素的缺乏等可能与口腔白斑病有关。维生素B缺乏能改变上皮的氧化，使之对刺激敏感而易患白斑。

症状

白斑病好发于40岁以上的中、老年男性，可发生在口腔的任何部位，龈、舌、颊部为白斑高发部位。患者可无症状或自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬。伴有溃疡或癌变时可出现刺激痛或自发痛。

口腔白斑病可分为均质型与非均质型两大类；前者如斑块状、皱纹纸状；而颗粒状、疣状及溃疡状等属于后者。

1、斑块状

白色或灰白色均质型斑块，边界清楚，触之柔软，平或稍高出黏膜表面，其表面可有皲裂，不粗糙或略粗糙，周围黏膜多正常。患者多无症状或有粗糙感。

2、皱纹纸状

病损呈灰白色或白垩色，边界清楚，表面粗糙，但触之柔软，周围黏膜正常。患者除粗糙不适感外，亦可有刺激痛等症状。多发生于口底及舌腹。

3、颗粒状

白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间杂黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白念珠菌感染。颊黏膜口角区多见。

4、疣状

损害呈灰白色，表面粗糙呈刺状或绒毛状突起，明显高出黏膜，质稍硬。疣状损害多发生于牙槽嵴、口底、唇、腭等部位。

5、溃疡状

在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。患者感觉疼痛。

并发症

实验室检查

可行脱落细胞检查、甲苯胺蓝染色及组织病理学检查。

诊断要点

1、白斑的发生率与吸烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。饮酒、喜食烫食和酸辣、喜嚼槟榔等局部理化刺激也与白斑的发生有关。

2、微量元素、维生素缺乏可引起上皮对刺激敏感而易患白斑。

3、口腔黏膜白斑好发部位为颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处多见。黏膜上出现白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔软。患者主观症状有粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛。

4、可分为四型：均质状白斑（皱纹纸状和斑块状）、颗粒-结节状白斑、溃疡型白斑、疣状型白斑，后三型发生癌变。

5、白斑属癌前病变，如病变的某一部分显著变白，呈疣状，或出现糜烂、溃疡，或基底部出现硬结时，可作活检，以排除恶变的可能。

6、病理检查显示上皮过度角化或过度不全角化。若具有上皮异常增生时，考虑有较大的恶变倾向。

鉴别诊断

1、白色角化症

长期受机械或化学刺激而引起的黏膜白色角化斑块。表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑，柔软。去除刺激因素后，病损逐渐变薄，可完全消退。组织病理为上皮过度角化，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。

2、白色海绵状斑痣

又称白皱褶病，为一种原因不明的遗传性或家族性疾病。表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹，有特殊的珠光色，表面呈小的滤泡状，形似海绵，具有正常口腔黏膜的柔软与弹性，无发硬粗糙。皱褶有时可以揭去，揭去时无痛、不出血，下面为类似正常上皮的光滑面。病理变化为过度角化和不全角化，棘细胞增大、层次增多，结缔组织中少量炎细胞浸润。

3、白色水肿

表现为透明的灰白色光滑的“面纱样”膜，可以部分刮去，晚期则表面粗糙有皱纹。白色水肿多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。组织病理变化为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变。

4、口腔扁平苔藓

注意鉴别斑块型扁平苔藓与白斑，必要时可行病理检查。

5、黏膜下纤维化

早期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及张口受限，吞咽困难等自觉症状。以颊、咽、软腭多见。病理检查可见过度不全角化，上皮萎缩，钉突消失，有时上皮增生及萎缩同时存在。部分患者伴有上皮异常增生，上皮下胶原纤维增生及玻璃样变。

6、梅毒黏膜斑

二期梅毒患者颊部黏膜可出现“梅毒斑”。初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，假膜形成不易揭去，乳白色或黄白色，直径0.5～1cm，稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。同时伴有皮肤梅毒疹—玫瑰疹的出现。实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPP）及梅毒螺旋体血凝素试验（TPHA）可确诊。

治疗

1、去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物等。去除残根、残冠、不良修复体。

2、0.1%～0.3%维A酸软膏局部涂布，不适用于充血、糜烂的病损。50%蜂胶玉米朊复合药膜或含维生素A、E的口腔消斑膜局部敷贴。

3、局部用鱼肝油涂搽，也可内服鱼肝油，或维生素A5万U/d。局部可用1%维A酸衍生物RAⅡ号涂搽。

4、白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。对溃疡型疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检。

5、激光治疗、冷冻治疗、微波治疗。

6、中医中药治疗。

7、对病损已治愈的白斑要追踪观察，定期复查，每半年至1年复查一次，做到及早发现，及早治疗。

日常护理

1、一般护理

作好卫生宣教，让患者注意保持口腔清洁，常用淡盐水漱口，戒除烟酒，生活起居有规律，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣的刺激性食品。

2、心理护理

消除患者恐惧心理，保持乐观的情绪，配合局部及全身治疗，减少癌变的概率。

3、病情观察

协助医生观察口腔黏膜的颜色、性质，及早报告医生。

4、治疗护理

评估患者的口腔卫生情况、机体状况、口腔黏膜改变情况。根据病情正确地进行局部处理及用药。

5、健康教育

帮助患者认识病因，养成良好的生活及饮食习惯，指导患者养成进行口腔清洁的良好习惯，指导康复期患者及家属学习口腔护理的知识和方法，提高患者及家属的认识，减少口腔并发症的发生。

防治措施

1、作好卫生宣教，是口腔白斑早期预防的重点。

2、去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃烫辣食物等。去除残根、残冠、不良修复体。

3、有全身疾病要及时调整治疗。

4、白斑属癌前病变，出现以下情况者有癌变倾向，应定时到口腔科复查：

（1）年龄60岁以上患者。

（2）不吸烟的年轻女性患者。

（3）吸烟时间长、烟量大者。

（4）白斑位于危险区舌缘、舌腹、口底以及口角部位。

（5）疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型，易恶变。

（6）具有上皮异常增生者，程度越重越易恶变。

（7）有白色念珠菌感染者.

（8）病变时间较长者。

（9）自觉症状有刺激性痛或自发性痛者。