流行病学

阴道异物在临床上并非少见，阴道异物可发生于任何年龄，国内幼女多见，也可见于精神病成人患者；国外正常成人妇女也时有发生。并发中毒性休克者有3%～6%的病死率。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、幼女等因无知或好奇、玩要，自己或由他人将组扣、笔帽、回形针、瓶盖、果核、豆子等放入阴道。

2、偶有小虫会钻入阴道。

3、猥亵或性侵害时，将物品塞人受害人阴道。

4、精神病患者可将各种物品放入阴道。

5、遗忘或难以自取的卫生棉条、宫颈帽、避孕套、性工具等。

6、子宫托嵌顿，医源性纱布、棉球等遗留。

症状

1、症状

（1）阴道分泌物异常

分泌物增多，呈水样、血性、脓性，伴有或不伴有臭味；有阴道膀胱或直肠瘘时，则有尿液或粪便排出。

（2）阴道流血

异物损伤阴道黏膜所致，一般为少量、不规则出血。

（3）外阴瘙痒

阴道分泌物刺激外阴造成。

（4）下腹痛

严重者表现为下腹痛及盆腔炎等症状。

2、体征

（1）外阴表现

外阴色红，出现皮疹等炎症表现。

（2）阴道窥诊

可见阴道炎症、阴道出血、阴道粘连以及异物，甚至有瘘口，溢出尿液或黄便。

（3）肛查

多可触及直肠前方的物体，有一定活动度，其大小、形状及硬度因异物种类而异；但若异物较小或质地较软，则不一定有异物感。

并发症

1、阴道瘘

长期存在阴道内的固体异物会压迫局部组织，致缺血坏死，甚至侵入膀胱或直肠，形成阴道瘘，包括尿瘘和粪瘘，致使尿液或粪便经阴道排出。

（1）尿瘘

主要临床表现为漏尿，漏尿的形式因漏孔部位不同而异，如膀胱阴道瘘通常不能控制排尿，尿液均从阴道流出；尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿；一侧性输尿管阴道瘘因健侧尿液仍可进入膀胱，在漏尿的同时仍由自主排尿；瘘道曲折迂回者在取某种体位时不漏尿，变更体位后出现漏尿。在阴道异物引起的尿瘘中，最常见的是膀胱阴道瘘。

（2）粪瘘

是较少见的并发症，大的直肠阴道瘘在阴道窥器暴露下能直接窥见瘘孔，瘘孔极小者往往在阴道后壁只见到一颜色鲜红的小肉芽组织，用探针从此处探测，同时用另一手指放入阴道，能直接触到探针即可确诊，小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊。

2、易位进入邻近器官

进入膀胱可形成膀胱结石；或穿透阴道穹隆进入盆腔，形成盆腔异物，阔韧带异物等。

3、盆腔感染、脓肿形成

长期阴道异物除引起阴道慢性炎症如阴道炎，外阴炎，宫颈炎；泌尿道炎症如膀胱炎，尿道炎外，还引起结缔组织增生息肉形成等。因性生活时的外力作用，可导致异物穿透阴道移行至盆腔甚至阔韧带内，形成盆腔脓肿，阔韧带脓肿；严重时感染扩散，引起盆腔腹膜炎，感染性休克及败血症。

4、阴道粘连、部分阴道闭锁

慢性炎症致局部肉芽组织增生，瘢痕形成，严重时影响经血排除，出现阴道不规则出血或长期脓血性分泌物，由于经血排出不畅引起闭经，伴周期性下腹痛或持续下腹隐痛，阴道上端闭锁可使阴道缩短，性交疼痛或性交困难。

5、宫颈瘢痕

对于阴道异物长期存在致阴道穹隆及宫颈部瘢痕组织形成者，临产后可影响宫颈口的开大和胎先露的下降，导致软产道梗阻性难产，如同时有子宫收缩过强，可引起子宫破裂。此种情况以选择剖宫产结束分娩较为安全。

6、中毒性休克综合征（TSS）

中毒性休克综合征是月经塞使用不当造成的。中毒性休克综合征在下列情况下也有发生：分娩后和使用隔膜的妇女，手术后或合并有软组织脓肿或骨髓炎的男性或女性。非月经性疾病的发生率在过去10年内仅有轻度提高。表现为高热，体温高于38℃，可伴严重头痛、咽痛、呕吐及腹泻，类似毒血症及脑膜炎。48h内血压进行性下降至休克，并可有红斑皮疹、肌肉痛、黏膜充血、肝肾功能损害、定向障碍、心功能障碍等。月经塞插入可能引起黏膜损伤、月经逆流和腹膜吸收细菌和毒素。由于纤维间隙内留有氧气，可能带有更多需氧菌。月经塞放置的时间越长，出现这种危险性的可能性就越大。放弃使用月经塞的妇女可完全避免此病的危险。中毒性休克综合征的病死率为3%～6%，三个主要的死亡原因是成人呼吸窘迫综合征、难治性低血压和继发性弥漫性血管内凝血（DIC）的出血。

7、其他

异物在阴道内嵌顿或处理不当还会引发阴道炎、阴道流血等并发症。

实验室检查

1、阴道分泌物检查

查滴虫、真菌、细菌等，明确感染的病原体。

2、阴道及宫颈脱落细胞学检查

排除恶性肿瘤；如婴幼儿应排除宫颈、阴道葡萄状肉瘤。

诊断要点

1、询问病史

对幼女应详细询问有无异物放入及受虐史；对成年女性应了解其精神状况，询问有无近期手术史。

2、妇科检查

对于幼女等无性生活史者进行肛诊；对有性生活史者做阴道检查。

3、辅助检查

必要时采用宫腔探针、窥器、宫腔镜等检查。

鉴别诊断

1、阴道炎

阴道异物患者分泌物增多，应与细菌性、滴虫性阴道炎及外阴阴道假丝酵母菌病区别。通过妇科检查及阴道分泌物检查，多可明确诊断。

2、阴道蛲虫感染

本病幼女多见。其阴道分泌物增多，严重瘙痒，阴道涂片炎性反应轻，并可查到蛲虫卵。

3、宫颈及阴道恶性肿瘤

当患者阴道分泌物恶臭时，除考虑阴道异物外，还应与宫颈及阴道恶性肿瘤区别。通过妇科检查、颈及阴道脱落细胞学检查、组织活检病理检查等，可明确诊断。

治疗

1、异物取出

根据患者年龄、性生活情况、异物大小形状及位置，分别采取不同的方法完整取出异物。注意术中的镇痛处理。阴道异物留存时间较长者，往往与周围阴道组织粘连，注意取物时手法轻巧，勿造成阴道穿孔。

（1）经阴道直接取物

有性生活者，通过阴道窥诊直接取出；幼女等无性生活者，可用长钳轻轻夹出，或用鼻窥器扩开阴道夹取，注意避免损伤处女膜。

（2）低压冲洗

对于病程短、异物小、出血少者，可予阴道内插入导尿管，略加压注入碘伏等溶液冲洗，异物或可随消毒液流出，注意勿用力过大，使液体逆行流入宫腔或腹腔。

（3）宫腔镜或膀胱镜、鼻窥镜下取物

用于幼女等无性生活者，直视下确诊并直接取物或辅助取物，注意镇痛。

（4）肛诊推移法

可尝试通过直肠将异物推移出来。

2、粘连分解与预防

对于异物造成阴道粘连者，应予充分分离，术后留置并定期调换皮片或凡士林纱布，防止再次粘连，对于阴道炎症较重者，亦应注意预防粘连。

3、消炎治疗

异物取出后按阴道感染常规处理。

日常护理

1、异物取出后，注意保持外阴及阴道清洁，防止感染的发生。

2、家长应多与幼儿沟通，告知其做法的危害，并多予以患儿关注，避免类似的情况再次发生。

防治措施

重视预防工作，幼儿不宜穿开裆裤，看护好幼儿，防止幼儿将异物放入阴道。医源性纱布、棉球等异物遗留应尽量避免，操作完毕要仔细检查阴道，需保留纱布者，应将一角保留在阴道口外，向患者交代清楚，并记录在病历上。