口角炎（commissuralcheilitis）是上下唇联合处口角区发生的各种炎症的总称。可单侧或双侧对称性发生，病损多由口角黏膜皮肤连接处向外扩散发生。本病由细菌、真菌等微生物感染引起，颌间垂直距离过短、铁及维生素等营养元素缺乏，艾滋病、中性粒细胞缺乏症等免疫功能降低都可能成为口角炎的诱发因素。好发生于儿童，主要症状急性期口角区充血、红肿、血性或脓性分泌物渗出，形成血痂或脓痂，疼痛明显。慢性期有口角区皮肤黏膜增厚呈灰白色，伴细小横纹或放射状裂纹，唇红干裂，但疼痛不明显。

流行病学

临床类型和分类

1、营养不良性口角炎

口角处水平状浅表皲裂，常呈楔形，底在外，尖在内。由黏膜连至皮肤，裂口大小、深浅、长短不等，多数为单条，亦可有2条或2条以上。稍大皲裂区可有渗出液和渗血，有黄色痂皮或血痂。口角区皮肤因沿口角溢出的唾液浸渍而发白，有时伴糜烂。无继发感染时疼痛不明显。但张口稍大时皲裂处受到牵拉扩张而疼痛加重。核黄素缺乏引起的口角炎尚可伴发唇炎、舌炎和内外眦、鼻翼鼻唇沟等处的脂溢性皮炎等。随病情发展，可有球结膜炎、角膜睫状体充血，视力减退等眼部症状和阴囊对称性红斑等生殖器症状。此外，由糖尿病、贫血、免疫功能低下等全身因素引起者除口角炎外还有相应的全身症状。

2、感染性口角炎

急性期口角区充血、红肿疼痛明显，可有血性或脓性分泌物渗出结成血痂或脓痂，层层叠起呈污秽状。慢性期口角区皮肤黏膜增厚，色灰白伴细小横纹或放射状裂纹，疼痛不明显，并有唇红干裂。此外，尚有猩红热、疱疹、梅毒、艾滋病等原发病的其他相应症状。

3、接触性口角炎

接触变应原或毒物后急性发作。口角局部充血、水肿、糜烂明显，渗出液增多，皲裂，疼痛剧烈。除口角炎外，可伴有唇红部水肿，口腔黏膜糜烂等其他黏膜过敏反应症状。

病情严重者，尚可有皮疹、荨麻疹等皮肤表现，以及流涕、喷嚏、哮喘、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛腹泻等全身症状。

4、创伤性口角炎

临床不多见。主要表现为单侧口角区有长短不一的裂口，新鲜创口常有渗血和血痂。陈旧创口可有皮，或有水肿、糜烂。外伤引起者可伴局部组织水肿、皮下瘀血。

病因与发病机制

本病由细菌、真菌等微生物感染引起，多数情况下与念珠菌和链球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）联合感染有关。颌间垂直距离过短、铁及维生素等营养元素缺乏，艾滋病、中性粒细胞缺乏症等免疫功能降低都可能成为口角炎的诱发因素。有时皮肤干燥导致口角区黏膜干裂、黏膜表面破损不完整，有利于微生物入侵。

症状

可单侧或双侧同时发生。急性期口角区充血、红肿、血性或脓性分泌物渗出，形成血痂或脓痂，疼痛明显。慢性期有口角区皮肤黏膜增厚呈灰白色，伴细小横纹或放射状裂纹，唇红干裂，但疼痛不明显。严重时病损可以累及整个唇红黏膜，导致更广泛的剥脱，有时甚至扩展至邻近皮肤，此时常与吮唇等不良习惯以及慢性念珠菌感染有关。多数患者可同时患有义齿性口炎。30%的义齿性口炎患者合并口角炎，而配戴义齿却未患义齿性口炎的患者只有10%发生口角炎。

并发症

实验室检查

1、对维生素水平的实验室检查有助于明确诊断。

2、细菌培养等微生物学检查：

念珠菌直接镜检有助于明确诊断。真菌性口角炎常有真菌性唇炎同时发生。

3、血常规：

可见有白细胞数增高和嗜酸性粒细胞增高，免疫球蛋白IgE、IgG可增高。

诊断要点

依据临床病损特点，结合口腔和全身情况，以及病史过程、有无接触过敏原、有无造成营养不良的客观条件或全身有营养不良的表现、是否曾长期服用抗生素或免疫抑制剂、是否有多牙缺失即可诊断。亦可进行细菌、真菌涂片镜检或培养有助于明确诊断。

鉴别诊断

维生素B₂缺乏症：口角损害呈乳白色糜烂及裂隙，可伴有小脓疱和结痂，并常有阴囊炎的改变。

治疗

1、局部治疗

口角局部用0.1%依沙吖啶溶液或0.05%醋酸氯己定溶液湿敷，去除痂皮后，根据实验室检查结果针对不同病原微生物给予相应的抗感染治疗。对于细菌感染给予金霉素眼膏或复方盐酸金霉素软膏；对于真菌感染引起的口角炎需要给予克霉唑乳膏、咪康唑霜、制霉菌素甘油等抗真菌药物涂擦。合并义齿性口炎的患者，可以配合口含制霉菌素片，50万U，每天3次，以及2%～4%碳酸氢钠含漱液，10ml，每天3次漱口。临睡前摘下义齿浸泡于2%～4%碳酸氢钠溶液中。

2、全身治疗

有全身系统性疾病背景的患者需配合全身治疗，以纠正病因为主要措施，如补充维生素类药物、铁剂等治疗贫血，控制血糖，纠正免疫系统异常等。颌面部垂直距离降低的患者，纠正过短的颌间距，修改不良修复体，减少口角区皱褶，保持口角区干燥等。

日常护理

1、可用抗生素控制感染，同时口服大量维生素B₂。

2、口角局部涂金霉素软膏或金霉素角肝油，切忌涂紫药水，紫药水可使口角干裂加重给患儿带来不必要的痛苦。

3、应多饮水，保持口角及口腔粘膜湿润。饮食宜流食及半流食，避免吃硬或脆的食品，以免刺伤粘膜加重病儿痛苫。痂皮不要用手去撕，应待自行脱落愈合。

防治措施

1、忌食肥甘厚味，戒除烟、酒。

2、免受冷、热刺激。

3、食用富含B族维生素的蔬菜及水果。

4、及时修复龋齿和义齿。

5、注意口腔卫生。