流行病学

颞叶癫痫主要发生于青年人（10～20岁间），且62％病人首次发作在15岁以前。

临床类型和分类

病因与发病机制

小儿的致痫性惊厥被认为是最常见的原因，最近把围产期的诸多因素和分娩时疾病看成是引起颞叶癲痫的高危因素，特别是新生儿与胎盘分离进入新环境的代谢变化，经产道时可能发生的脑损伤。有研究发现10％～14％的颞叶癫痫与围产期并发症有关。一般认为成人的颞叶病变多是局限性的和单侧性的，而小儿热病性惊厥和产伤所致的颞叶损害多为广泛性和两侧性。另外，脑外伤时所引起的脑膜脑瘢痕、颅内感染、缺氧性、变性疾病所致脑萎缩等均可成为其病因。加拿大蒙特利尔大学对所做手术的1100例TLE的病因学分析如下：产伤24％，炎症和瘢痕15％，脑瘤和其他占位性病变15％，出生后头部外伤12％，其他原因12％，原因不明者22％。

症状

临床症状以精神运动发作和大发作为最常见，但小发作和混合性发作也可见到。有人把颞叶癫痫的临床表现分为6种主要发作类型：

1、感觉性（听觉、味觉、嗅幻觉）。

2、情感性（烦躁不安、狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观念）。

3、自律性（腹部的、心脏的）。

4、记忆障碍（遗忘、幻觉、错觉、怀念往事）。

5、自动症或精神运动发作（咽、口、单纯或复杂性运动）。

6、意识朦胧状态（精神错乱等）。

在观察中应重视询问发作先兆，大约3/4?TLE病人存在各种先兆，除幻听、幻嗅外，人格解体，曾相识状态，缺乏任何目的的自主运动都可见到，兴奋、欣快、攻击行为、暴躁情绪、愤怒恐惧状态、狂躁不安、发作性精神错乱记忆力损害应与精神运动发作同等看待。当痫灶位于左颞叶时常伴幻听、遗忘和复杂性运动的自动症；当灶位于右颞叶时，情感性发作和人格解体多为主要表现，记忆力损害痫灶多在左颞叶。

并发症

颞叶切除后可能出现同向性偏盲，应尽量避免，左侧颞叶内基底部切除有出现记忆力的影响，应进行长期观察。

实验室检查

诊断要点

诊断依据患者的临床表现、影像学检查（主要为CT及MRI）以及EEG检查，一般作出诊断并不困难。若CT和域MRI扫描与EEG不相一致，应多次反复检查EEG（包括长程EEG）或进行功能影像学检查，如正电子放射断层扫描（PET）或单光子发射断层扫描（SPECT）帮助诊断。

鉴别诊断

对于原因不明的特发性癫痫，应与颞叶癲痫进行鉴别。一般依据临床表现，EEG检查多能鉴别。若不能判定者，可加作硬膜下皮层电极描记帮助区别。

治疗

（一）治疗

颞叶癲痫的治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种。

1、药物治疗

是基本的治疗方法，每个病人必须首先经过药物治疗，常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、米苏林等单独或联合使用，当药物治疗无效时考虑手术治疗。

2、手术治疗

（1）手术适应证

①经长期药物治疗，癫痫发作频繁仍不能控制其发作者。

②经脑电图检查证实痫灶位于一侧颞叶者。

③双侧颞叶均有痫灶波，但经阿米妥钠颈动脉注射试验排除镜面灶而确定原始痫灶侧者。

④CT、MRI或X线检查提示一侧颞叶有致痫原病变者。

⑤一侧脑室下角扩大或变形显示有脑膜脑瘢痕痫灶者。

（2）手术禁忌证

①两侧颞叶病变，痫性放电两侧差别不大者。

②经长期痫性发作患儿智力低下严重或需要辅助生活，估计难以恢复自理生活能力。

③超出颞叶范围的广泛性弥散性痫灶病变。

（3）麻醉

除不能合作的病人与小儿使用全麻外，一般局麻下手术，以便术中应用脑皮质电极，探测致痫灶部位与范围。在左侧颞叶切除时尚可进行功能定位，以避免损伤重要功能区。

（4）手术操作

采用颞叶及颞底部骨瓣开颅，将中央沟下部和外侧裂显露在手术野内，骨瓣尽量靠近中颅凹底及颞尖部，以便利于切除颞极及颞叶内基底部。切除痫灶可在皮质电极指导下进行，如不用脑皮质电极则可根据事先确定的范围切除颞尖及颞叶前部，如用皮质电极在切除这部分颞叶后应进行复查以无异常放电后才达手术目的。

目前颞叶痫灶切除范围有四类方法：

①颞极部切除。

②颞叶前部及内侧基底部切除（包括海马和杏仁核）。

③切除下吻合静脉以前的大部颞叶。

④颞下回及颞叶外侧面切除。

颞叶的切除则多使用细的吸引器。从外侧裂下方颞上回开始，左侧切除时应保留颞上回上部防止感觉性失语，特别注意保护裂内血管，一般颞叶前后切除的长度以5～6cm为好，以不超过下吻合静脉为度，切除的脑叶应包括钩回、杏仁核和海马的前部，侧脑室下角前端常被打开，切除内侧基底部时要防止损伤动眼神经与后交通及大脑后动脉，如切除颞叶的长度超过6cm时要注意视放射的损伤。若痫灶放电超过颞叶范围波及外侧裂上方或额叶基底部时，在这些部位应补以软膜下横切手术以减少痫性放电的扩散。当灶位于右侧必要时可切除岛叶的下部。当把致痫灶切除后，应行皮质电极再探查，发现残留之棘波灶仍应再切除，直至痫灶放电波消失，脑电节律恢复正常，在切除痫灶边缘上要保留软脑膜，在软膜下把痫灶切除，这样使术后痫灶放电就会大大减少。

（5）手术结果

当把颞叶痫灶切除后，不仅癫痫作可以停止或减少，而且脑功能也可得到很大的改善。根据多数病例报告的分析，颞叶切除对精神动发作，术后完全停止或显著减少者占80％以上；对癲痫大发作者，术后亦可停止或明显减少；颞叶痫性精神障碍术后可得到明显改善。

（二）预后

一般预后良好，多无重要功能的损害，对因长期癫痫发作而引起其他脑部的功能影响，术后可得到显著的改善。

日常护理

1、休息与运动

发作时和发作后卧床休息。发作间歇期适量活动，注意劳逸结合，保持充足睡眠。

2、饮食指导

宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，避免暴饮暴食，如不能自动进食的可给予鼻饲。

3、用药护理

严密观察不良反应，大多数抗药物都有不同程度的不良反应，用药前应检查肝、肾功能和血常规、尿常规，用药后还需每月检测血常规、尿常规，每季度检测肝、肾功能，至少持续6个月。

4、心理护理

帮助患者正确认识疾病、鼓励安慰患者，消除自卑心理，增强信心。

5、病情观察

观察生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程中有无意识丧失、尿（便）失禁；观察发作的类型、持续时间、发作频率；发作后是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常，及时通知医师协助定位定性诊断。

6、基础护理

做好防护，加床档，备压舌板，移除周围危险物品，必要时给予约束，防止发作时跌倒、坠床、窒息等意外情况出现；按时翻身、叩背、雾化吸痰，以保持呼吸道通畅，避免肺部感染发生。

7、去除和避免诱发因素护理

避免诱因，如疲劳、饥饿、过饱、便秘、失眠、情绪激动、空气闷热、强声强光刺激、突然停服抗癫药等。

8、癫痫持续状态

保持呼吸道通畅，按医嘱缓慢静脉滴入抗抽搐药物，如出现意识障碍加重、呼吸变浅、血压下降，通知医师给予减慢抗抽搐用药速度，同时吸氧应用脱水药，防止脑水肿，必要时行气管插管呼吸机辅助通气。

9、健康教育

（1）休息与运动

发作时和发作后卧床休息。发作间歇期适量活动，注意劳逸结合，保持充足睡眠。

（2）饮食指导

养成良好的饮食习惯，进食宜清淡、无刺激、富含营养，防止过饥、过饱和饮水过多。戒烟、酒、咖啡等。

（3）用药指导

在专科医师的指导下服用，不可随意停药或减量，更不可随意加药量。停药前应有缓慢的减量过程。应定时检查肝功能、肾功能和血常规、尿常规。

（4）心理指导

帮助患者正确认识、面对现实，给予理解，鼓励患者，使其消除自卑心理，恢复正常生活，增强治愈信心。

（5）康复指导

适当的脑力活动和体育锻炼。禁止从事攀高、驾驶等危险性职业，生育在医师指导下进行，严格婚前检查。

（6）复诊须知

如有发作及时找医师诊治，定期癫痫病门诊随诊。

防治措施