大泡性角膜病变（bullouskeratitis）是角膜内皮细胞因遗传、机械、物理、化学、生物等各种原因引起的细胞数量下降，以至不能维持角膜正常的生理功能，出现角膜基质水肿、上皮下大泡、眼部刺痛及视力下降等，也称为角膜内皮细胞功能失代偿，临床上多伴有角膜炎症，因此也称为大泡状角膜炎。本病比较常见，多为老年患者。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

近年的研究表明，大泡性角膜病变的患者不仅角膜内皮发生病变，同时在眼表、上皮层及基质层内均可发生组织化学和分子水平的变化。

1、机械性损伤

常发生于内眼手术时，如白内障超声乳化摘除或联合抗青光眼手术时，因操作不当，导致角膜内皮细胞损伤；眼球的钝挫伤、震荡伤，在眼内形成冲击波或直接挤压内皮细胞，造成角膜内皮细胞的损伤。

2、眼部疾病

长期高眼压导致角膜内皮细胞功能失代偿，如青光眼绝对期，除持续高眼压外，往往伴有角膜大泡；虹膜植入性囊肿，随着囊肿的增大，囊肿直接压迫角膜内皮细胞，造成局限性内皮细胞功能失代偿；单疱病毒性角膜炎（内皮型），未及时控制感染，造成内皮细胞大量破坏；慢性葡萄膜炎，因炎症及反复发作，内皮细胞功能下降和数量均明显减少。某些遗传或先天性疾病相关的眼病，如虹膜角膜内皮综合征、Fuchs角膜内皮细胞营养不良、先天性角膜内皮细胞营养不良等。

3、化学因素

眼部化学伤，如酸、碱灼伤，前房内注射或结膜囊滴用对角膜内皮细胞有毒性的药物或液体，可造成角膜内皮细胞的损伤。

症状

1、患者早期自诉晨间视物模糊，眼部有异物感，到下午视力明显提高，眼部症状消失，这是因为夜间睡眠时，眼睑闭合，角膜上皮面的水分蒸发减少，内皮细胞功能已处于失代偿的临界状态，内皮细胞没有足够储备能力把滞留在角膜基质内的液体泵出，致角膜基质水肿，随着睁眼时间延长，基质的液体因蒸发而减少，角膜水肿消失，故视力恢复正常。如患者出现晨间视力下降，而下午视力正常，是早期诊断大泡性角膜病变的一个重要提示。

2、随着角膜内皮细胞数量的进一步减少，患者可出现持续性视力下降，晚期因角膜大泡，患者异物感加剧、疼痛，当大泡破裂，角膜上皮下神经丛裸露，患者瞬目时出现剧烈疼痛，如继发眼部感染，极易出现角膜溃疡。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、根据相关病史。

2、典型的临床症状和体征。

3、角膜内皮显微镜检查，内皮细胞密度620μm。

5、临床共聚焦显微镜检查，内皮细胞密度很低或图像不清，病程在6个月以上者，角膜基质瘢痕开始形成。

鉴别诊断

1、盘状角膜炎

炎症浸润在深部基质层内，炎症多位于角膜中央部，呈境界清楚的盘状浸润，角膜上皮一般完整，但严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，有时融合形成大泡。

2、急性闭角型青光眼

急性发作期眼部胀痛，视力下降，角膜雾状混浊，实质层水肿，角膜上皮微小水泡形成，一般不出现大泡改变。

3、其他

需与单纯疱疹病毒性角膜基质炎、眼内压增高角膜水肿相鉴别。

治疗

（一）治疗

目前没有一种药物对大泡性角膜病变能起到真正的治疗作用。

1、早期可使用高渗葡萄糖溶液滴眼，可暂时减轻角膜水肿，延缓大泡破裂时间。

2、软性角膜接触镜可减少角膜大泡与眼睑的摩擦，以缓解疼痛症状，长期佩戴有感染的风险。

3、早期在6个月以内，角膜内皮移植术有良好的效果，最近研究表明，大泡性角膜病变病程大于一年，角膜深基质层癜痕和新生血管显著，因此推断这类患者可能不适宜做角膜内皮移植手术，病程在半年至一年的大泡性角膜病变的患者，有中等程度的基质瘢痕形成，内皮移植的疗效对增加视力可能不乐观，因此，大泡性角膜病变病程少于半年可能是选择内皮移植治疗的较好时机。

4、晚期可选择穿透角膜移植术，不仅可以消除症状，而且可以增加视力；治疗性手术不能增加视力，只能缓解部分患者的症状，如板层角膜移植术、角膜层间生物膜植入术等。

（二）预后

本病病程较长，治疗困难，预后较差。

日常护理

1、生活管理

（1）营造温暖、舒适、安静、明亮、放松的生活环境，同时患者注意安全，避免意外；

（2）保证充足睡眠，劳逸结合，避免用眼过度，养成良好的生活习惯；

（3）注意个人卫生，不用不用手或不洁手帕揉眼，防止眼部感染；

（4）在注意安全的情况下，适当进行活动和体育锻炼，可增强体质；

（5）清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保证摄入充足的维生素，少吃辛辣刺激性食物，禁烟酒。

2、心理护理

患者可能由于对失明的恐惧，导致出现不安、焦虑、烦躁等不良情绪，家属要及时给予开导、安慰，帮助患者平复情绪。患者也可学习疾病的相关知识，了解疾病的治疗方法和治疗效果，多与医生进行交流、沟通，增加治疗信心，积极配合治疗。

3、用药护理

遵循医嘱，正确用药，学会正确的滴眼药用法，定时用药，不擅自停药，也不乱用药，以免影响治疗效果。

4、病情监测

注意患者的视力情况，监测眼部不适症状是否缓解。若出现短时间视力急剧下降，影响工作、学习，或者出现眼部剧烈疼痛等不适症状时，要及时告知医生进行相关治疗。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施