流行病学

膈上食管憩室的发病年龄在18～88岁，男、女之比为2:3。59%的憩室平均最大径为3cm，25%的憩室最大径大于5cm。

临床类型和分类

病因与发病机制

其发病原因迄今仍不清楚。有些作者认为膈上食管憩室是由于食管梗阻（食管肌肉痉挛、食管肌肉松弛障碍或其运动功能失调所致）使吞咽期间食管梗阻区以上的管腔内压力增加，导致膈上食管段的黏膜从肌层薄弱区膨出所致。贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、食管下段括约肌张力增加以及非特异性食管运动功能障碍等现象都可见于膈上食管憩室的患者，但非每一个膈上食管憩室患者都有食管运动功能障碍。

一般认为，膈上食管憩室与食管运动功能失调有关，而且几乎都合并有食管裂孔疝和食管反流。因此许多作者认为膈上食管憩室是一种后天性疾病。有些作者的临床研究发现胃食管反流可导致食管肌肉痉挛和食管腔内压力增高，可能使食管发生膨出型憩室。但食管腔内压力正常的患者同样可患食管憩室。

症状

最常见的症状为吞咽困难、胃食管反流和呕吐。胃食管反流往往是自发的，症状出现之前无恶心，多出现在患者平卧时。胃食管反流的食物及其他成分可以误吸到呼吸道内，因窒息和咳嗽而从睡眠中惊醒。其他症状有胸骨后和上腹部疼痛、食欲减退及体重下降。有时，憩室较大者可闻及胸内发出“咕咕”声。

并发症

1、膈上食管憩室可并发溃疡、出血或自发性穿孔。有的病例憩室出血较严重，须手术切除后方能控制。

2、憩室本身可发生反流和误吸，而误吸可引起吸入性肺炎和肺脓肿。

实验室检查

憩室冲洗液细胞学检查：有助于明确憩室是否发生癌变。

诊断要点

膈上食管憩室的诊断主要依靠X线钡餐检查。钡餐检查既可显示憩室的情况，也可显示食管腔变化情况，并确定是否伴有其他食管疾病。此外病史和临床表现，内镜及食管功能检查也有一定意义。

鉴别诊断

膈上食管憩室需和贲门失弛缓症及食管裂孔疝相鉴别。

治疗

1、内科治疗

膈上食管憩室如有症状，可以先考虑内科治疗，如体位引流和饮水冲洗，以维持餐后憩室之排空。有憩室溃疡者应吃无刺激的软食。有食管痉挛及器质性狭窄者可做食管扩张治疗。如果症状是因合并食管痉挛、裂孔疝或其他原因所致，则应首先治疗这些疾病。

2、手术治疗

手术治疗仅使用于症状呈进行性发展且严重的病例。无症状的患者，如果能够排除其他严重疾病，不应进行手术治疗。然而，如果因合并食管或膈肌的其他疾病而需要手术时，则应同时切除其膈上憩室。由于膈上憩室的症状与憩室大小有关，因此对症状轻而憩室体积显著增大的患者，要考虑外科手术。单纯憩室切除后，憩室复发率较高，而且症状不能缓解。目前，对膈上食管憩室多采用憩室切除联合肌层切开术，以及一些改良手术。

（1）膈上食管憩室切除及食管肌层切开术适应证

本手术主要是针对有症状的患者，特别是症状进行性加重的患者。

①憩室囊颈部狭窄，本身不能充分排空。

②憩室有明显的炎症或感染。

③憩室很大，并呈悬垂状而使食管移位者。

④憩室逐渐增大，X线检查发现憩室内有食物残渣及液体滞留，并发展到相当程度者，不论其有无临床症状或食管运动功能障碍，都应考虑手术治疗。

⑤在手术治疗其他伴发疾患时，即使膈上憩室本身无明确的临床症状，亦应同时行憩室切除术。

（2）术后并发症及其治疗

最严重的的并发症乃是缝合部位发生瘘以及因瘘而导致的其他严重并发症。为减少瘘的发生，应在憩室切除后的缝合部将原食管肌层切口边缘予以缝合，并在憩室的侧方另作食管肌层切开术以减少张力，并用带蒂胸膜瓣或椎前筋膜覆盖于缝合部加固。若单纯行憩室切除术而未做食管肌层切开术，又有食管运动功能紊乱，术后容易发生瘘，严重者往往致命。

日常护理

1、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，避免感染发生。

2、注意休息，合理饮食。

3、遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

防治措施