流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

按病变部位分中枢性、周围性两种，周围性多见，两者比例约为1：10。由于左侧迷走神经与喉返神经行径长，故左侧发病者较右侧约多一倍。

1、中枢性

每侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与两侧疑核相联系，故每侧喉部运动接受两侧皮层的冲动，因此皮层引起喉麻痹者极罕见。常见的中枢性病因如脑出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓栓塞、脊髓痨等。迷走神经颅内段位于颅后窝，可因肿瘤、出血、外伤、炎症等，引起喉麻痹。

2、周围性

因喉返神经以及迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经前的部位发生病变，所引起的喉麻痹。按病因性质可分：

（1）外伤：包括颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术等。

（2）肿瘤：鼻咽癌向颅底侵犯时，可压迫颈静脉孔处的迷走神经而致喉麻痹；颈部转移性淋巴结肿大、甲状腺肿瘤、霍奇金氏病、颈动脉瘤等亦可压迫喉返神经而发生喉麻痹；胸腔段喉返神经可由主动脉瘤、肿瘤、肺癌、肺结核、食管癌、心包炎等压迫而发生麻痹。

（3）炎症：白喉、流行性感冒等传染病，铅等化学物的中毒。急性风湿病、麻疹、梅毒等可发生喉返神经周围神经炎而致喉麻痹。

症状

由于神经受损伤程度不同，可出现4型麻痹：

1、喉返神经不完全麻痹

单侧者症状不显著，常在体检中发现。曾有短时期的声嘶，随即恢复。除在剧烈运动时才可出现气促外，常无呼吸困难。

双侧喉返神经不完全麻痹，因两侧声带均不能外展，可引起喉阻塞，呼吸困难为其主要症状，如不及时处理，可引起窒息。

2、喉返神经完全麻痹

单侧者发音嘶哑，易疲劳，说话和咳嗽有漏气感。后期有代偿作用，发音好转。

两侧喉返神经完全麻痹时，发音嘶哑无力，音频单调，说话费力，犹如耳语声，不能持久。自觉气促，但无呼吸困难。因声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸和呛咳，气管内常积有分泌物，且排痰困难，呼吸有喘鸣声。

3、喉上神经麻痹

喉上神经麻痹后声带张力丧失，不能发高音，声音粗而弱。单侧者，对侧喉黏膜的感觉仍存在。两侧者因喉黏膜全麻木，饮食、唾液误吸入下呼吸道，可发生吸入性肺炎。

4、混合性喉神经麻痹

系喉返神经及喉上神经全部麻痹，单侧者常见于颈部外伤、手术损伤。发音嘶哑更为显著。以后因健侧声带代偿，发音稍好转。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、根据临床症状，有声音嘶哑，说话咳嗽漏气，安静时呼吸正常，剧烈活动稍感气促等。

2、一些专科检查如纤维喉镜、喉动态镜、喉肌电图等方法。

3、CT检查能显示喉深部的解剖结构和病理改变。若不能确诊或疑喉内病变，应做检查。

鉴别诊断

治疗

1、病因治疗

对有明确病因者，给予相应的治疗，积极解除病因。

2、气管切开术

对双侧声带麻痹引起呼吸困难者，要及早行气管切开术，以改善患者呼吸状况。

3、喉返神经恢复治疗

（1）药物治疗：局部及全身应用神经营养药、糖皮质激素及扩张血管的药物，对神经功能恢复有一定辅助作用。

（2）手术治疗：对有手术适应证的患者可行喉返神经探查，神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术治疗，是恢复声带自主运动、治疗喉返神经麻痹最为理想的方法。

4、恢复和改善喉功能的治疗

对半年以上，神经功能无恢复可能性者可行以下治疗：

（1）对双侧喉返神经麻痹的患者，可行一侧杓状软骨切除术或声带外展移位固定术，使声门后部开大，改善呼吸功能。

（2）对单侧喉返神经麻痹的患者，可行声带黏膜下脂肪组织充填术、甲状软骨成形术，使声带向内移位，改善发音。

日常护理

1、术前护理

（1）加强心理护理，纠正睡眠状态，协助患者放松。

（2）告知患者术前沐浴，剪指甲，男患者剃须，做好个人卫生，保持口腔清洁。

（3）协助完成各项检查。讲解如何配合术前准备，纠正术前合并症的重要性。

（4）介绍术前用药的目的、重要性，注意事项；介绍相关处理的目的；指导家属陪护要点，介绍术后可能出现的症状及原因。

（5）手术配合及注意事项：通知手术时间、告知术前各种准备的时间及配合方法等，简单介绍手术方式、手术的必要性和效果；介绍手术麻醉方式及生理效应；术前8h禁食，6h禁饮。

（6）观察呼吸情况，嘱患者勿自行离开病区，必要时吸氧。

2、术后护理

（1）按全麻术后常规护理。

（2）观察有无咳嗽、咳痰，有无咯血。

（3）指导饮食，进温凉半流质饮食，勿进食过热、辛辣刺激性食物。加强患者口腔护理，防止感染。

（4）行气管切开术者按气管切开术后常规护理。

3、健康教育

（1）定期门诊复查。为防止激光术创面肉芽感染，引起喉狭窄，术后常需定期随诊祛除肉芽，以保证呼吸道通畅。

（2）保持口腔清洁，避免辛辣刺激性饮食。

（3）如行气管切开术并戴气管套管出院患者，指导家人正确定时清洗消毒气管内套管，保护切口周围皮肤。避免污水污物进入气管套管，以防引起窒息，定期回院复查确定下一步治疗和拔管时间。

（4）嘱患者保持心情舒畅，加强营养，从事力所能及的劳动及锻炼，预防感冒。

防治措施