肩关节周围炎（frozenshoulder）简称肩周炎，又称为“五十肩”、“冻结肩”，常发生在40～60岁左右，是肩周炎、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症，主要表现以肩关节疼痛为主，夜间为甚，早期呈阵发性酸痛，继之发生肩关节活动范围受限，严重影响患者穿衣、梳头等日常生活活动能力，是一种常见病、多发病。发病女性多于男性，左肩多于右肩。患者多有肩部局部受凉病史，并有感觉冷气进入肩部现象，或感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。

流行病学

本病多为中、老年患病，女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、肩部原因

（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变、对各种外力的承受能力减弱是基本因素。

（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素。

（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

2、肩外因素

如颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

症状

1、疼痛

肩关节疼痛可为阵发性或持续性，一般位于肩前外侧，可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌以及上臂和前臂背侧，急性期时疼痛剧烈，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，夜间加重常使患者不敢患侧卧位，影响睡眠。

2、肩关节活动受限

因肩痛、肌痉挛、关节囊和其他肩部软组织挛缩及粘连，而直接导致肩关节活动受限，主要以外展、外旋、后伸障碍明显，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣等，甚至难于将患侧的手放入裤袋中取物，开始时因肌挛缩而受限，后逐渐加重致各个方向活动均受限，严重的病例由于长期肌痉挛，可有冈上肌、冈下肌、三角肌等肌萎缩和血管痉挛，出现腕部和手指水肿、疼痛和关节僵硬。

3、日常生活活动能力下降

疼痛及肩关节活动受限，导致日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物及处理个人卫生等活动都明显受限。

4、心理障碍

患者可因为严重而持续的疼痛造成情绪波动，严重者可产生焦虑、忧郁等症状，如病程迁延较长可产生悲观失望等情绪。

5、临床分期

（1）疼痛期：疼痛经常在夜间加重，且在患侧卧位、肩关节受压时，更加明显。病程长达3～9个月。

（2）僵硬期：患者在日常生活中活动受限，产生持续性钝痛，梳头、穿衣、举臂均感困难。病程长达4～12个月。

（3）融冻期：经过5～26个月，肩关节活动度增加，疼痛减轻。由于患者日常活动的代偿或调整，大多数肩关节的活动可恢复。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、发病缓慢，病程较长，一般半年以上。

2、肩部隐痛或剧痛，疼痛可放射至颈部或上臂。夜间疼痛加重，甚至夜不能眠。

3、检查见肩部肌肉萎缩，在结节间沟、大结节、肩峰下滑囊、肩胛骨内角、冈下窝处有压痛。肩关节主动与被动活动均受限，尤以外展、外旋受限明显。

4、肩关节X线片可辅助诊断。

鉴别诊断

1、颈椎病

神经根型颈椎病可因C₃神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。两者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周。

2、肩部肿瘤

肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者，均应摄片检查，以除外骨肿瘤。

3、风湿性关节炎

多见于青少年，疼痛呈游走性，常波及其他多个关节，且具有对称性特点。肩关节活动多不受限，活动期血沉、抗链“O”升高，严重者局部可有红肿、硬结、抗风湿治疗效果明显。

4、冈上肌肌腱炎

肩部外侧疼痛，压痛点局限于肱骨大结节处，当患侧上臂外展至60°～120°范围时出现明显疼痛，超过此范围则无疼痛。

5、项背筋膜炎

主症为项背酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有明显关系，但肩关节活动无障碍，压痛点多在肩胛骨的内侧缘。

治疗

1、肩周炎有其自然病程，有自愈倾向。

2、早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度的功能障碍。

3、痛点局限时，可局部注射糖皮质激素，能明显缓解疼痛。

4、疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药或肌肉松弛剂。

5、无论病程长、短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。

6、疼痛严重，病程较长，保守治疗效果不佳者，可采用关节镜下局部松解术。

7、肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

日常护理

1、疼痛期

疼痛明显者，可酌情口服水杨酸制剂或其他消炎镇痛类药物。压痛局限者，可用皮质醇和局部麻醉药做痛点局部封闭，一周1次，共2～3次。在疼痛能忍受的范围内，尽量行肩关节的主动功能锻炼。

2、僵硬期

上肢应悬吊制动，充分休息，但每天轻度活动肩关节数次，防止盂肱关节发生挛缩、粘连。理疗或热敷有助于活血化瘀、消炎止痛、解痉。适当的推拿按摩，可减轻疼痛，也可增加关节活动范围。

3、融冻期

（1）运动疗法：能恢复关节周围肌群力量及改善关节活动度。可行上臂上抬、上臂外旋、双手抱头双臂屈伸活动、爬墙练习、做木棒操等，一天可练习2～3次。

（2）肩关节按摩和理疗：按摩可以减轻疼痛，缓解软组织痉挛、松解关节粘连等。可用超短波、微波、射频电疗、烫熨治疗及红外线照射等方法。每次20min，每日2次。

（3）关节松动治疗：如经上述治疗后肩关节功能仍无明显改善，可在麻醉下行手法松解肩关节，手法应轻柔，由轻至重，以免并发骨折或脱位。保守治疗无效，可行手术治疗，如行肱二头肌长头肌腱固定术或移位术或喙肱韧带切断术。

防治措施

1、注意肩部的防寒保暖，慎避风寒湿。

2、指导患者采取正确的睡姿，纠正不良姿势，避免用患肢提重物。

3、指导患者根据自身体质，选择适宜的体育锻炼，增强体质。

4、保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。