流行病学

乙状结肠扭转是结肠扭转最常见的发生部位，占65%～80%，其次为盲肠和横结肠。60岁以上老年人是年轻人发生率的20倍。男性多于女性，男女发病率约2:1。

临床类型和分类

临床上分为亚急性（约80%）和急性（20%）两类。

病因与发病机制

乙状结肠常发生扭转的解剖学基础：①肠管有较大的活动度；②肠系膜较长，但系膜根部较窄，对造成扭转起着支点作用；③肠腔内常有粪便积存，由于重力作用，体位突然改变或强烈的肠蠕动可诱发扭转。扭转以逆时钟方向多见，扭转超过180°可造成肠梗阻；超过360°则肠壁血运可能受到影响，扭转形成的肠梗阻为闭襻性肠梗阻。

症状

主要症状为腹痛和进行性腹胀。

1、亚急性乙状结肠扭转

多见于男性老年人，常有慢性便秘史。部分病人曾有类似发作，并随排便排气而腹痛自行消失的病史。发病大多缓慢，主要表现为中下腹部的持续性隐痛、阵发性加剧和进行性腹胀。查体可见腹部明显膨隆，不对称，有时可触及有压痛的囊性肿块，无显著腹膜刺激征，主要为低位不完全性肠梗阻或完全性肠梗阻的表现。

2、急性乙状结肠扭转

多见于青年人，起病急骤，剧烈腹痛，呕吐出现早而频繁，腹胀反而较轻，主要为典型的绞窄性低位肠梗阻的表现，查体可发现急性腹膜炎体征。

并发症

急性乙状结肠扭转常并发肠坏死或穿孔，临床表现出急腹症症状。

实验室检查

诊断要点

慢性便秘者，既往有多次腹痛。此次起病急骤，有典型的低位肠梗阻表现，如左下腹绞痛、腹胀、呕吐等，可疑为乙状结肠扭转。体检见明显腹胀，左下腹可扪及到扭转的肠曲等；X线平片见巨大胀气的扭转乙状结肠襻，钡灌肠示钡剂在扭转处受阻，或呈“鸟嘴”样畸形，或为锥形狭窄即可明确诊断。

鉴别诊断

急性乙状结肠扭转合并肠坏死或穿孔时，需与消化道溃疡穿孔、急性胰腺炎等相鉴别，常需进行急症手术探查。

治疗

（一）治疗

应按肠梗阻治疗原则进行处理，包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质平衡失调等。

1、非手术治疗

在无绞窄性肠梗阻表现时，试用非手术复位。具体方法有：

（1）温盐水低压灌肠法：复位率不高，占5%～10%。

（2）乙状结肠插管法：在乙状结肠镜下插入粗导尿管或肛管，复位率可达80%～90%。

（3）纤维电子结肠镜复位：直视下边充气边缓慢插入纤维电子结肠镜，通过扭转部位促使其复位，此法盲目性小，比较安全，成功率亦高。

由于非手术复位的复发率为55%～90%，且一旦出现绞窄性乙状结肠扭转，死亡率为50%～70%，故复位后应尽早施行择期手术治疗。

2、手术治疗

（1）适应证：急性乙状结肠扭转有肠坏死及腹膜炎征象；肠腔内出现血性肠内容物；反复发作的乙状结肠扭转；经非手术复位失败。

（2）手术原则：如有肠坏死，或积粪较多，污染严重，病人一般情况较差，可行Hartmann手术；如病人一般情况尚好，术中能较好地灌洗结肠，可行乙状结肠切除并一期吻合；非手术复位成功后可择期行腹腔镜下乙状结肠切除术。

（二）预后

乙状结肠扭转及时治疗，多数预后良好，若有肠绞窄，甚至破裂穿孔则预后较差。处理不及时或不当，其病死率较高。如乙状结肠扭转非手术治疗好转后，应进一步检查发病原因，必要时，可行择期手术消除病因，以防复发。

日常护理

1、执行术前一般护理

2、急性肠扭转

（1）密切观察腹痛、腹胀情况，定时测量血压、脉搏、呼吸情况。

（2）放置胃管，记录胃液量。

（3）密切观察大便性状。

（4）纠正水电解质及酸碱紊乱。

择期手术者，应给予正规的肠道准备。

2、术后具体护理措施

（1）鼓励患者术后早期变换体位，下床活动。

（2）观察排便量、性状，次数及腹部症状。

（3）患者如无并发症，5～6天开始经口进饮食。

（4）对有暂时便秘、腹泻倾向者，要报告病情并按医嘱变更饮食，给缓泻剂或止泻剂。

（5）仅行乙状结肠扭转复位者，术后应密切观察该段结肠功能恢复情况，如有排便困难，应少量多次低压灌肠。

防治措施

针对导致乙状结肠扭转的常见致病因素进行预防，如习惯性便秘的老人要多食富含纤维素食物、适量运动、必要时口服润便药物；手术后腹腔内粘连的患者切忌暴饮、暴食、饱餐后运动等。